Plicní embolie (PE): příčiny, příznaky, léčba

Úleva a radost po plánovaném chirurgickém zákroku nejlepších specialistů vedených na nejvyšší úrovni v jednom okamžiku může proměnit katastrofu. Pacient, který šel na vzestupu a stavět nejvíce ambiciózní plány do budoucna, náhle zemřel. Zabil smutek příbuzným, lékaři, používající neznámé slovo „plicní embolie“, srozumitelně vysvětlil, že sraženina zlomil a zavřel plicní tepnu.

Stav po operaci - není jedinou příčinou plicní embolie.

Krevní sraženiny v krevním oběhu a po dobu, je připevněn ke stěně cévy v každém okamžiku může ulomit a brání průtoku krve do plicního kmenu a větví plicnice, stejně jako jiné žilní a tepen v těle, vedení rizika situace, které jsme říkáme trombózy.

Hlavní komplikací hrozné

Plicní embolie nebo plicní embolie - náhle se vyskytující komplikace akutní žilní trombózu, hlubokou a povrchových žil, odběru krve od různých orgánů lidského těla. Nejběžnější patologický proces vytváření podmínek zvýšené tvorbě trombu, se týká žíly dolních končetin. Nicméně, ve většině případů, embolie prohlásí, že před symptomy zjevné trombózy, je - Vždy dochází náhle uvede.

Ucpáním plicní kmen (nebo větvích LA) předurčují nejen dlouholetou vyskytují chronické procesy, ale i dočasné obtíže oběhové soustavy v různých obdobích života (trauma, chirurgie, těhotenství a porodu).

Někteří lidé vnímají jako plicní embolie vždy smrtelná choroba. Je to opravdu je život ohrožující stav, nicméně, to se koná, není vždy stejná, se třemi druhy kurzu:

• Lightning (hyperakutní) tromboembolické - myslet nestane, pacient může jít do jiného světa po dobu 10 minut;
• Akutní forma - zprávy pro okamžité trombolytické léčby na jeden den;
• Subakutní (rekurentní) PE - se vyznačuje mírnými klinických symptomů a postupného procesu vývoje (plicní infarkt).

Kromě toho hlavní příznaky plicní embolie (těžká dušnost, náhlý, modrá kůže, bolest na hrudi, tachykardie, pokles krevního tlaku), není vždy jasně vyjádřeno. Často pacienti jednoduše oznámit bolest v pravém horním kvadrantu, v důsledku žilního přetížení a protažení kapsle jater, cerebrální poruchy způsobené poklesem krevního tlaku a rozvoji hypoxie, renální syndrom, kašel a hemoptysis, charakteristika plicní embolie, může být odloženo a objeví pouze po několika dnech (subakutní ). Ale zvýšení tělesné teploty může nastat v prvních hodinách nemoci.

Vzhledem k nestálosti klinických projevů, různými variantami gravitace a tvar, jakož i určitá tendence onemocnění zamaskovat podle jiných patologií, PE vyžaduje podrobnější zkoumání (symptomy a syndromy, který je typický pro ni). Nicméně předtím, než vyrazíte na prohlídku tohoto nebezpečného onemocnění, každá osoba, která nemá žádné lékařské vzdělání, ale byl svědkem vývoje plicní embolii, by měl vědět, a pamatujte, že úplně první a pomoc při mimořádných událostech pro pacienta je volání lékařské týmy.

Video: Zdravotní animace mechanismy plicní embolie

Je-li nutné se obávat embolie?

Závažné poškození cév, které se často (50%), způsobuje smrt pacienta - plicní embolie, zabírá třetinu počtu trombózy a embolie. Žena populace onemocnění planetě hrozí, že 2 krát častěji (těhotenství, hormonální antikoncepce) než u mužů, značný význam je hmotnost a věk osoby, životní styl a návyky a stravovací návyky.

Plicní tromboembolie vždy vyžaduje mimořádnou pomoc (lékařská!) A naléhavou hospitalizaci - naděje pro „možná“ v případě embolizace plicnice prostě nemůže být. Zastavte se u některých oblastech plic krev, vytvoří „mrtvé zóny“, nezanechává prokrvení a proto není moc, dýchacího ústrojí, které se rychle začne trpět - lehké odezní, průdušky zužují.

Hlavním viníkem embologenic materiál a PE - trombotická hmota odtrhnout od místa a nechat „procházku“ v krevním řečišti. Příčinou plicní embolie a všechny ostatní tromboembolickou věřit stát, vytvoření podmínek pro zvýšené tvorbě krevních sraženin, dobře, velmi embolie - jejich komplikací. V této souvislosti, důvody pro nadměrné tvorbě krevních sraženin a trombózy je třeba hledat především k patologii, která se vyskytuje při poškození cévních stěn, zpomaluje průtok krve v krevním řečišti (městnavé selhání), s poruchami srážlivosti krve (hyperkoagulabilita)

1. Nemoci cévách nohou (ateroskleróza, trombangiit, křečové žíly) - phlebostasis, spíše podporuje tvorbu krevních sraženin, nejčastěji (80%) přispívá k rozvoji tromboembolismu;
2. arteriální hypertenze;
3. diabetes mellitus (Od této nemoci lze očekávat nic);
4. Srdeční choroby (svěráky, endokarditida, arytmie);
5. Zvýšená viskozita krve (Polycythemia vera, mnohočetný myelom, srpkovitá anémie);
6. Rakoviny patologie;
7. Komprese nádor cévního svazku;
8. Kavernózní hemangiom obrovských rozměrů (stagnace krve v nich);
9. Hemostatické poruchy (zvýšená koncentrace fibrinogenu v průběhu těhotenství a po porodu, hyperkoagulaci jako ochranná reakce na zlomenin, podvrtnutí, zhmoždění měkkých tkání, popáleniny, atd);
10. Chirurgické zákroky (zejména, cévní a gynekologické);
11. Klid na lůžku po operaci, nebo jiné podmínky, které vyžadují dlouhou zbytek (stimulované horizontální poloha napomáhá zpomalení krevního toku a předurčuje k trombózy);
12. Toxické látky produkované v těle (cholesterol - LDL frakce, mikrobiálními toxiny, imunitní komplexy), nebo pocházející z vnějšku (včetně složek tabákového kouře);
13. infekce;
14. Ionizující záření;

Lví podíl mezi dodavateli krevní sraženiny v plicních tepen až venózní cévy nohou. Stagnace v žilách dolních končetin, poruchy strukturální rámec cévních stěn krevních sraženin vyvolává hromadění červených krvinek v některých místech (budoucí červený trombus) a otočí nohou nádob v továrně, která vyrábí zbytečné a velmi nebezpečné pro tělo sraženin, které představují riziko, separace a ucpání plicní tepny. Zatím ne vždy jsou tyto procesy jsou způsobeny nějakým těžkým patologie: životní styl, odborné činnosti, zlozvyků (! Kouření), těhotenství, užívání hormonální antikoncepce - tyto faktory hrají významnou roli v rozvoji nebezpečné nemoci.

Čím starší člověk, tím větší je „šance“ dostat plicní embolie. To je způsobeno zvýšením četnosti patologických stavů během stárnutí (oběhový systém trpí v první řadě), lidé, kteří obrátili 50-60 let milník. Například, hip zlomeniny, které často sledují pokročilý věk, pro desetina obětí skončit masivní trombózy. U lidí, po 50 letech z jakéhokoli zranění, stav po operaci je vždy s sebou nese komplikace, jako tromboembolie (podle statistik více než 20% obětí jsou takového rizika).

V případě, že pochází z krevní sraženinou?

Nejčastěji v důsledku plicní embolie je považován trombotické embolie masy, kteří přišli z jiných míst. Prvním zdrojem masivní Tromboembolismus LA, což je ve většině případů se stává příčinou smrti, vidět ve vývoji trombotickou procesu:

• Plavidla dolních končetin a pánevních orgánů. Mělo by však být zaměňována tromboembolismu, vzhledem k příchodu červeného trombu žil dolních končetin (plicní embolie - komplikace akutní žilní trombózy) s uzávěrem tepen dolních končetin, jako okluzi femorální arterie. Stehenní tepny, samozřejmě, mohou být zdrojem embolie, který se vyskytuje níže trombózy, a hustá formace, což způsobuje plicní embolie, vstát z žilách nohy (kde je světlo, a kde nohou);
• V systémech horní a dolní duté žíly.
• Mnohem méně trombotická proces je lokalizována do správných částí srdce či cév rukou.

Z tohoto důvodu je zřejmé, že přítomnost „arzenálu“ pacienta embologenic žilní trombózy nohy, tromboflebitida a jiných patologií, doprovázené vzniku trombotické hmoty, To vytváří riziko závažných komplikací, jako jsou tromboembolické nemoci a stane se příčinou, když se sraženina oddělí od místa upevnění a začnou migrovat, pak bude potenciální „plug pro plavidlo“ (embolie).

V dalších (relativně vzácných) případů plicní tepny může sám stát místem krevních sraženin - pak mluvíme o vývoji primární trombóza. Vrátí se přímo na větvích plicnice, ale malá část není omezen, a jeho cílem je zachytit hlavní stonek, vytvářet příznaky plicního srdce. LA místní trombóza může způsobit vyskytující se změnou plochy cévních stěn zánětlivých, aterosklerotických, dystrofického.

A najednou jde o sobě?

Trombotické hmotnost, blokuje průtok krve v plicních cév, může vyvolat zvýšení tvorby krevních sraženin po celém embolii. Jak rychle se objekt vydáno a jaká bude jeho chování - záleží na poměru koagulační faktory a fibrinolytického systému, to znamená, Proces může trvat jeden ze dvou způsobů:

1. S převahou aktivity koagulačních faktorů embolii se bude snažit, aby pevně „pro zvýšení“ endotelu. Zatím nemůžeme říci, že tento proces je vždy nevratný. V jiných případech je možné resorpce (snížení objemu trombus) a obnovení průtoku krve (rekanalizačním). Dojde-li k takové události, lze očekávat během 2-3 týdnů od začátku nemoci.
2. Vysoká aktivita fibrinolýzy, naproti tomu bude podporovat rychlé rozpouštění trombu a úplné osvobození lumen pro průchod krve.

Samozřejmě, že závažnost patologického procesu a její výsledek bude záviset na tom, zda velikosti embolie a mají mnoho z nich přišel v plicní tepně. Trochu embolic částic se zasekl někde v mělkém větvi LA nemůže poskytnout žádné zvláštní příznaky a významně nezměnil stav pacienta. Další věc - velký hustý útvar, uzavření velké nádoby a vypnout významnou část krve z oběhové kanálu může způsobit vývoj klinického obrazu bouřlivý a může způsobit smrt pacienta. Tyto faktory jsou základem klasifikace plicní embolie v klinických projevech, kde rozlišují:

• Nonmassive (nebo malé) tromboembolismus - se pokračuje ne více než 30% objemu arteriální lože, mohou být přítomny příznaky, ale při vypnutí 25% pozorovali porušování hemodynamiky (střední hypertenzí v LA);
• Výraznější (submassive) blokáda z 25 až 50% z celkového počtu - již příznaky selhání pravého srdce je jednoznačně zjistit;
• Masivní plicní embolie - v oběhu není větší než polovina (50 - 75%) lumen, následuje prudký pokles srdečního výdeje, systémové hypotenze a vývoj nárazů.

Od 10 do 70% (podle různých autorů), plicní embolie, plicní infarkt doprovodu. To se děje v případech, kdy dotčené majetkové a segmentové větve. Vývoj na infarkt, s největší pravděpodobností půjde asi 3 dny, a dokončení tohoto procesu bude trvat asi týden.

Co očekávat od plicního infarktu - je obtížné říci předem:

1. Při malé infarkty může lyzačního a reverzní rozvoje;
2. Nástupem infekce ohrožují rozvoj pneumonie (zápal plic, srdeční infarkt);
3. Bude-li napaden samotná embolie je ucpání zóna může jít zanícené a vyvinout absces, který dříve či později bude zlomit v pohrudnice;
4. Masivní infarkt snadný způsob, jak vytvořit podmínky pro vznik dutin;
5. Ve vzácných případech plicního infarktu by mělo být takové komplikace jako pneumotorax.

Někteří pacienti, kteří podstoupili plicní infarkt vyvíjí specifické imunologické reakce podobné Dressler syndromu, který je často komplikována infarktu myokardu. V takových případech je častá u pacientů recidivující pneumonie jsou velmi strach, jak si mylně vnímáno jako opakování plicní embolie.

Za maskou

Různé příznaky se může pokusit postavit v řadě, ale to neznamená, že se být vše stejně přítomen u jednoho pacienta:

• Tachykardie (srdeční frekvence je závislá na tvaru a průběhu onemocnění - od 100 tepů / min k výraznému tachykardii);
• syndrom bolesti. Intenzita bolesti jako jeho rozšíření a dobu trvání, je velmi pestrý: od nepohodlí nesnesitelnou bolest roztržení v hrudníku, což ukazuje, embolie v kufru, nebo dýky bolest se šíří přes hrudník a podobá infarkt myokardu. V jiných případech, kdy pouze malé uzavřené větev plicnice, bolest může temný, například, porucha gastrointestinálního traktu, nebo chybí úplně. Doba trvání bolesti se pohybuje od minut až hodin;
• problémy s dýcháním (z nedostatku vzduchu k dušnosti), vlhké chrůpky;
• Kašel, hemoptýza (později příznaky charakteristické fázi plicního infarktu);
• Tělesná teplota stoupá najednou (poprvé) po okluzi a doprovází onemocnění od 2 dnů do 2 týdnů;
• Cyanóza - symptom často doprovází masivní a submassive formulář. Barva na kůži může být světle nebo popelavě mají dosah železo barevné (tvář, krk);
• Snížení krevního tlaku může zhroutit vývoj a snižují krevní tlak, tím více masivní selhání je podezření;
• Mdloby, záchvaty mohou vyvinout a kóma;
• Dramatický obsah krve a vyboulené krčních žil, pozitivní žilní puls - příznaky syndromu „akutní plicní srdce,“ odhalil závažná forma plicní embolie.

Symptomy plicní embolie, přičemž v závislosti na hloubce a hemodynamické krve utrpení, mohou mít různé stupně závažnosti a tvaru v syndromů, které mohou být přítomné v pacientovi jednotlivě nebo hromadně.