Transplantace srdce: povaha a realita provozu, čtení, hospodářství, prognóza

Transplantace srdce jako samostatný oblasti medicíny se objevil na křižovatce kardiologie a imunologie - věda zabývající se imunity lidského a mající kritické problémy při hojení a transplantační odmítnutí ( „Sedni“ biomateriálu).

V první studii, provedené v oblasti transplantace srdce začalo v padesátých letech minulého století. Operace byla úspěšná, byly prováděny lékaři v Jižní Africe a ve Spojených státech v 80. letech. První transplantace srdce bylo provedeno v SSSR VI v roce 1988 Shumakov. Vzhledem k tomu, že imunologické základem reakce „štěpu - hostitel“ byl předtím dostatečně studoval, kvalitu života a její trvání po operaci nesplňuje požadované výsledky a výhled byl nejistý.

V současné fázi, úroveň znalostí umožňuje takové operace s minimálním rizikem komplikací a dostatečné délky života po transplantaci srdce (o něco méně než polovina pacientů po operaci žije více než 10 let).

V některých případech může být dokonce re-transplantaci, například, jeden z nejbohatších lidí světa podle časopisu Forbes, David Rockefeller, ve věku 99 let utrpěl šestou transplantaci srdce.

Indikace ke kroku

Provoz Transplantace srdce je jedním z nejmenších společných operací v kardiochirurgii. To je způsobeno nejen k vysokým finančním nákladům, ale také s následujícími nuance:

• Omezený počet dárců - jedinci s potvrzenou mozkové smrti, ale s zdravé srdce,
• Dlouhá doba nutná pro výběr dárce podle pořadníku, zejména pro transplantaci srdce dítěte
• Etické otázky, včetně z náboženského hlediska (zejména muž podle křesťanských myšlenek považovány naživu, ale jeho srdeční tep),
• Problematika pooperační péči o pacienty souvisejících s délkou a vysokým nákladům v období obnovy,
• Krátké době skladování dárcovských srdcí (až šest hodin).

Navzdory výzvám takového plánu, operace, ačkoli zřídka, ale stále držel, a velmi úspěšně.

• ejekční frakce levé komory méně než 20%,
• Nedostatek těžkého plicní hypertenze.

Také musí být splněny určité podmínky při plánování operace:

1. Věk příjemce (osoba, která bude transplantováno srdce) je méně než 65 let,
2. diligence pacient a touha následovat přísný plán další ošetření a pozorování.

Jaká by měla být srdce dárce?

Dárce srdce se může stát osoba, která je v komatu s potvrzenou mozkové smrti, srdeční činnost, která je podporována zařízením na jednotce intenzivní péče. Je pravidlem, že tyto těžké pacienty pozorovány v nemocnici po nehodě nebo mrtvice. to je Ve skutečnosti tato osoba je už mrtvá, protože dýchání svého ventilátoru a srdce pracuje s pomocí léků. Ale pokud taková srdce zasadit jinou osobu, bude to fungovat autonomně v novém těle. Za účelem odstranění srdce z těla pacienta, to vyžaduje souhlas pacienta nebo příbuznými, které během svého života. Pokud nejsou příbuzní nebo pacient zůstává neznámá, jeho srdce by mohlo trvat bez úředních dokumentů.

Dárce srdce je připraven k transplantaci

Po spáchání několika lidí, včetně nemocniční primářem, kde je dárce naplněné požadované dokumenty, lékař přichází od centra transplantace, vždy s pomáhajícím sestrou. Dále operace provádí na plotě dárce srdce se umístí do nádoby s kardioplegickém roztoku a transportován do centra.

Níže uvedená kritéria pro výběr dárcovských srdcí:

• Absence onemocnění srdce, potvrzují výsledky ECG, Ultrazvuk srdce a koronární angiografie (Koronární angiografie, provedené dárci starší než 45-50 let)
• Absence zhoubných nádorů
• Absence HIV infekce, virové hepatitidy (B, C),
• Kompatibilita krevních skupin dárce a příjemce systému ABO,
• Přibližná velikost srdce dárce a příjemce, hodnoceny podle výsledků ultrazvuk srdce.

Jak dlouho čekat na operaci?

Aby pacient byl transplantován nové srdce, chcete vytvořit pořadník na transplantaci srdce. Tato centra spolupracují s lékařskými institucemi, které potenciálně mohou být pozorovány potenciální dárce. - traumatu nemocnic, neurologické atd Pravidelně centrum pošle žádost nemocnice přítomnost možných dárců srdce, a pak porovná potřebu transplantací a dostupných dárců dle výše uvedených kritérií výběru. Směr středu transplantaci pacient dostává s ošetřujícím lékařem - kardiologem a / nebo srdeční chirurg.

Po sestavení pořadníku může trvat dost času, a pokud není nalezen vhodný dárce, a pacient může zemřít srdečního selhání, a ne čekat na operaci. Pokud je nalezen dárce, operace se provádí v následujících týdnech poté.

Vzhledem k tomu, že hlavní indikace v CHF předpokladů přežití pacienta méně než jeden rok, je třeba se podívat na dárce je v těchto kritických časech.

Náklady na operaci po transplantaci srdce

Ve světě se zákonem o zákazu obchodních subjektů, lze vztáhnout pouze a cadaveric transplantace. Proto pacient jde do samého srdce zdarma. Platíte pouze za cenu chirurgie, lékařské podpory před a po transplantaci, a náklady na období obnovy. celkově množství se liší a v rozmezí od 70 až 500 tisíc dolarů, v průměru asi 250 tisíc dolarů. V Rusku je možnost volného pohybu obyvatelstva s typů high-tech pomoci a placení kvót (v systému CHI) operací, ale v každém případě, přesná cena a možnost bezplatných operací by měly být kontrolovány s lékařem - transplantátu.

V Rusku je tam jen jeden jediný styčný bod, provádí výběr dárců, působící na území Moskevské oblasti a v Moskvě. Přímo srdeční transplantaci se provádí:

• Federální výzkumné centrum transplantaci a umělých orgánů. VI Shumakova v Moskvě (FGBU "FNTSTIO je. VI Shumakova")
• Vědecko-výzkumný ústav Oběh patologie. E. Meshalkin Novosibirsk,
• FGBU „Severozápadní federální Medical Research Center. VA Almazov „v Petrohradě.

Vzhledem k tomu, že v naší zemi nejsou zcela vypracovali legislativní a právní zásady dárcovství orgánů, srdeční transplantační chirurgie jsou vzácné, například, celkem 200 operací byly provedeny v roce 2014, zatímco asi 28,000 byli drženi v transplantologicheskih operacích Spojených států. Ze stejného důvodu (zákaz odebírání orgánů u pacientů mladších 18 let), děti, které potřebují transplantaci srdce, potřeboval nákladnou léčbu v zahraničí (Itálie a Indie). Ale v květnu 2015 přijala dokument o postupu pro zjištění mozkové smrti u pacientů starších než 1 rok, což umožňuje dále rozvíjet právní rámec v oblasti dárcovství dítěte.

Kontraindikace krokem

Chirurgie může být kontraindikován v následujících případech:

1. Těžká plicní hypertenze (vysoký krevní tlak v plicní tepně),
2. těžký diabetes mellitus vaskulární léze, ledviny, sítnice,
3. HIV infekce, aktivní TB
4. Akutní infekční onemocnění,
5. Závažné poškození ledvin a selhání jater,
6. Systémové autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, atd.),
7. Chronická obstrukční plicní nemoc, těžké,
8. Alkoholu nebo zneužívání drog,
9. rakoviny,
10. Duševní choroby v akutním stadiu.

Příprava k operaci

Když je pacient odeslán do transplantačního centra, a rozhodnutí, aby ho ve frontě na transplantaci srdce, to je přiřazen plán průzkumu. Nezbytné analýzy jsou:

• Fluoroskopie nebo radiografie dutiny hrudní,
• krevní testy na ukazatelů HIV infekce, virové hepatitidy, syfilis,
• Klinická analýza krve, stanovení koagulace a krevní skupiny
• rozbor moči,
• Srdeční ultrazvuk, EKG, pokud je to nutné - CAG
• Inspekce srdeční chirurg,
• Kontroly ENT a dentální (k odstranění ložiska chronické infekce v ústní dutině a nosohltan)
• Průzkum gynekologa nebo urologa (pro muže a ženy, v tomto pořadí).

Aby mohla být hospitalizován na operaci v centru transplantace, pokud se zjistí, že dárce, pacient by měl být vždy v držení originály a kopie těchto dokumentů:

1. Pas, zdravotní průkaz, SNILS,
2. Výpis z vodicích orgánů s výsledky průzkumu,
3. Směr zdravotnického zařízení v místě trvalého bydliště pacienta.

Vzhledem k tomu, operace se provádí?

Transplantace srdce začíná s tělem z těla dárce a umístěním do kardioplegickém roztoku na časové období, které není delší než 4 až 6 hodin. V tomto okamžiku je předoperační příprava příjemce (zavedení sedativ a analgetik - premedikace). Dále, provozní podmínky se provádí v celkové anestezii řezu přední hrudní stěny příjemce, velké nádoby jsou připojeny k mimotělní oběh (ASE), provedení funkce „umělého srdce“, během provozu.

Po tomto uříznout pravé a levé komory srdce, zatímco atrium jsou zachovány. Při zachování vlastní fibrilace sinusového uzlu je aktivní, kardiostimulátor srdeční frekvence a je kardiostimulátor.

Poté, co byl šitý atrium dárce k příjemci atria, stanovit dočasný kardiostimulátor pro adekvátní srdeční frekvence po operaci. Thorax sešita, je aplikována aseptické obvaz. provozní doba trvá několik hodin, někdy ne víc než šest.

Dalším krokem je provedení transplantace srdce imunosupresivní a kardiotonického (podporující srdeční činnost) terapie. Imunosuprese (především pomocí cyklosporin) nezbytné pro překážky transplantačních odmítavých reakcí a lépe jeho přihojení.

Řidičské odstranění příjemce srdce a transplantaci:

Video: Běh náhrada srdeční chirurgie (18+)

komplikace

Komplikace v časném pooperačním období patří krvácení z operační rány a infekčních komplikací. Nejprve se úspěšně léčit opětovným otevřením ránu a sešití zdroj krvácení. Prevence infekčních (bakteriálních, plísňových a virových) komplikací je podávání antibiotik a vhodný způsob imunosuprese.

V pozdním pooperačním období se může vyvinout odmítnutí štěpu a dysfunkce koronárních tepen s vývojem infarktu ischemie dárcovské srdce.

výhled

Předpověď příznivá po operaci - více než 90% pacientů úspěšně podstoupili první rok, asi 60% - prvních pět let a o něco méně než polovina ovládané (45%) žije s dárcovské srdce po dobu delší než 10 let.

Lifestyle po operaci

Lifestyle po operaci transplantaci srdce se skládá z následujících komponent:

1. Užívání léků. Tato část života pacienta po operaci je asi nejdůležitější. Pacient by měl být pečlivě sledováni po dobu podávání léků, a přísně dodržovat předepsané dávkování lékař. V podstatě mluvíme o tom, že cytostatické a hormonální léky, které stlačit vlastní imunity namířené proti cizím tkáních srdce.
2. Fyzická aktivita. V prvním měsíci se musí pacient dodržovat přísnou restriktivní režim, ale je obvyklá denní aktivity i nadále přítomen. Po několika měsících, pacient může opět začít řídit auto, a některé mohou začít lehké cvičení (gymnastika, turistika, atd.)
3. Power. Je nutné vést zdravý život, aby se zcela vyloučila použití alkoholu, kouření a diety s výjimkou škodlivých potravin (tuky, smažené, uzené, atd. Atd.)
4. Ochrana proti infekcím. Pacient by se měli vyhnout návštěvě přelidněných míst v prvních měsících po operaci, vyvarovat se kontaktu s nemocnými infekčním chorobám v budoucnu, důkladně před jídlem umýt ruce, pít pouze převařenou vodu a dobře tepelně upraveného jídla. To je způsobeno tím, že imunosuprese může zvýšit výskyt bakteriálních, plísňových a virových onemocnění po zahájení imunosupresivní terapie.

Obecně lze říci, že život po operaci, samozřejmě značně liší, ale i kvalita života bez dušnost, bušení srdce a otoky mění k lepšímu.

transplantace srdce z hlediska náboženství

Dříve, když byla transplantace teprve začíná rozvíjet, zástupci různých vyznání mají smíšené názory na transplantaci srdce. Zejména zástupci křesťanství věří taková operace není potěšující k bohu, protože ve skutečnosti daná osoba učinila „živé“ srdce a člověk může dostat ven z kómatu, a to i po několika měsících (neoficiální případy v medicíně). Nicméně, vzhledem k tomu, že lékaři jasně rozlišovat mezi pojmem ‚komatu‘ a ‚mozkové smrti‘, v posledních letech stále více kněží říkají, že sloužit po jeho smrti, aby zachránil jiný lidský život - pravou křesťanskou misii, protože základě této doktrína je pojem oběti. Dar ve výši srdce - není dobré pro jinou osobu?

Video: 1 kanál reportáž o transplantaci srdce