Ženy prolaktinom diagnostikováno 10 krát častěji než muži. Nicméně, zástupci silné poloviny objevil velké prolaktinomů. Toto je přičítáno skutečnosti, že malá velikost nádoru u mužů nezpůsobuje příznaky.
Pravděpodobnost výskytu nádoru nad věku 20-50 let. Prolaktinom u dětí je vzácný.
Podle statistik prolaktinoma schází na 2 osob na 100 tisíc obyvatel. Je to třetí nejčastější nádor na mozku, představuje 20% nádorů CNS. V některých případech, přítomnost nádoru nezpůsobuje příznaky a bez povšimnutí, a tak jeho prevalence může být mnohem vyšší - až 10% populace.
anatomie hypofýzy
podvěsek mozkový - endokrinní žláza se nachází na spodním povrchu mozku. To má podobu oválu tvorby až 13 mm a hmotnosti 0,5 gHypofýza se nachází ve vybrání klínové kosti lebky, nazvaný turkish sedlo. Žláza se nachází ve vybrání Sella - gipofizalnoy fossa, která je omezena na přední části sedla tuberculum a za - zpět.
Skrz otvor v dura s hypotalamus-hypofýza hlášené, který má úzké vztahy. Tyto dva tvoří část mozku hypotalamus-hypofýza systému, který reguluje endokrinní žlázy.
Struktura hypofýzy
Hypofýza se skládá ze dvou laloků.1. předního laloku hypofýzy - adenohypofýza, která tvoří 80% z prostaty. Adenohypofýza sestává glandulárních buněk různých typů, z nichž každý přiznává samostatný typ hormon. Ve předního laloku vypouštějí:
- Velký podíl;
- střední podíl;
- Listový následek.
Hormony adenohypofýzy
- prolaktin - nastavení laktace, menstruační cyklus, metabolismus, tvorbu mateřský instinkt.
- thyroid stimulující hormon TSH - aktivuje štítné žlázy a její syntézu hormonů.
- ACTH adrenokortikotropní hormon - reguluje uvolňování steroidních hormonů nadledvinek.
- růstového hormonu GH - růstového hormonu, aktivuje syntézu bílkovin, odbourávání tuků a rozklad glukózy.
- folikuly stimulující hormon FSH - zajišťuje růst děložní sliznice (endometria), dozrávání folikulů a ovlivňuje produkci hormonu.
- luteinizační hormon LH - řídí ovulaci a vznik žlutého tělíska ve vaječníku, regulovat syntézu steroidních hormonů.
- Nervového podíl;
- nálevka hypofýzy.
Hormony zadního laloku hypofýzy
- vasopresin - reguluje funkci ledvin a množství vody v těle, má vliv na krevní cévy a mozek.
- Oxytocin - stimuluje sekreci mléka z prsou a snížení svalové vrstvy dělohy.
Co je adenom hypofýzy?
hypofýzy adenom - benigní nádor hypofýzy, se skládá z žlázové tkáně. Adenomy jsou vytvořeny výlučně v přední hypofýze, v blízkosti Sella.Existuje mnoho typů nádorů hypofýzy. Pro přesnější popis vytvořených klasifikace adenomů hypofýzy. Nádor má následující vlastnosti:
- Na velikosti nádoru:
- mikroadenomů - velikost nádoru menší než 1 cm;
- makroadenomu - více než 1 cm.
- Na hormonální aktivity (Schopnost vylučovat hormony):
- Hormonálně aktivní:
- chromofobní adenom - se skládá z hormonálně neaktivních buněk;
- oncocytomas - maligní nádor.
- hormonálně aktivní. Schopny vylučovat hormony:
- prolaktinoma - identifikuje prolaktin;
- kortikotropinomy - syntetizuje adrenokortikotropinu (ACTH) vyvolává příznaky Cushingova nemoc;
- somatotropinoma - produkuje somatotropinu (růstového hormonu), způsobí, akromegalie;
- tireotropinoma - produkuje hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), což způsobuje hypertyreóza - nadměrné štítné žlázy;
- smíšené nádory - syntetizovat více než jeden hormon.
- Ve směru růstu ve vztahu k Sella.
- endosellyarnye - jít ven z turecké sedlo dutiny;
- nádorový růst až do klínové dutiny - infrasellyarnye;
- supraselární - růst nádoru nahoru;
- retrosellyarnye - růst nádoru v zadní části;
- boční - růst nádoru v ruce;
- antesellyarnye - přední růst nádoru.
- Traumatické poranění mozku. modřiny a otřes mozku vést ke zhoršení krevního oběhu hypofýzy, která způsobuje poruchové procesy dělení a tvorbu buněk.
- CNSMeningitida, encefalitida, jako komplikací chřipky, syfilis, herpes, brucelóza, tuberkulóza. Zánětlivý proces může vyvolat proliferaci hypofýzy žlázové tkáně.
- hormonální nerovnováha, spojené se selháním žláz s vnitřní sekrecí. Se nejčastěji vyskytují v pubertě, těhotenství, menopauza. endokrinní poruchy nezpůsobí vznik hormonálně aktivních nádorů.
- dědičné predispozice. 5% pacientů s adenomu hypofýzy má příbuzné s této diagnózy. Jde především o případy spojené s roztroušenou endokrinní neoplazie - onemocnění doprovázené výskytem nádorů žláz s vnitřní sekrecí.
symptomy prolaktinom
Příznaky prolaktinomů mohou být spojeny s vysokou hladinou prolaktinu v krevním séru a s tlakem nádoru na mozkové tkáně.Příznaky spojené s hormonální aktivitu prolaktinomy
Symptomy prolaktinom u žen
Prolaktinom u žen v plodném věku se objeví sekrety z prsu, selhání poruch menstruačního cyklu a ovulace, které projevují neplodnost. Díky nim, ženy nemohou identifikovat prolaktinu v raném stádiu. Tyto příznaky onemocnění se může objevit v komplexu nebo izolované.- Nepravidelná menstruace. Vysoká prolaktinu v krvi porušuje tvorbu stimulujícího folikuly a luteinizačního hormonu. V souvislosti s tímto procesem je narušena ovulace. Možné příznaky:
- prodloužení menstruačního cyklu od 35 dní až 3 měsíce;
- kompletní absence menses - amenorea;
- Doba trvání menstruačního krvácení po dobu nejméně 3 dnů;
- skrovný přidělení během menstruace, se mohou střídat s těžké krvácení;
- acyklické děložní krvácení není spojena s menstruací.
- neplodnost Je to způsobeno tím, porušením ovariální funkce žlutého tělíska nedostatečnosti a nedostatek ovulace.
- Izolace kapaliny z bradavky - galaktoree. Izolace mléčný kapalný dojde při zatlačení na bradavky. Možná, že nezávislá a hojný odtok tekutiny. Když prolaktinome častější bilaterální galaktorea.
- snížení libida vzhledem k poklesu hladiny estrogenů. Doprovázena ztrátou vaginální lubrikace, což způsobuje nepříjemné pocity při pohlavním styku.
- Časté zlomeniny a více zubního kazu je spojen se ztrátou vápníku v rozporu s minerálního metabolismu. Kostní tkáň ztrácí minerály a stává křehčí.
- růst ochlupení mužského typu. Vznik pevného pigmentované vlasy na horním rtu, bradě, hrudi kolem bradavek, zad a břicha a dalších částí těla, které jsou citlivé na mužských hormonů. Vysoké hladiny prolaktinu stimuluje nadledvinky, které produkují androgeny. Tyto mužské hormony způsobují růst tyče vlasů.
- akné. Akné je také spojena se zvýšenými hladinami mužských pohlavních hormonů.
- Zaostalost rodidel. Nastane, když vývoj prolaktinom u dívek. Projevuje snížení velikosti (hypoplazie) dělohy, klitorisu a labií.
- Porušování psycho-emocionální sféry spojeno s vysokými hladinami prolaktinu. příznaky:
- deprese;
- snížená pozornost a paměť;
- podrážděnost;
- únava;
- chronická únava;
- nespavost, neklidný spánek.
- obezita. Přibývání na váze je způsoben poruchami lipidového metabolismu - posílení přeměnu sacharidů na tuk a zadržování vody v mezibuněčného prostoru.
Symptomy prolaktinom u mužů
Příznaky u mužů objevují poměrně pozdě. Jsou spojeny s delším vystavení vysokým dávkám prolaktinu, který snižuje hladinu testosteronu a narušuje jeho přeměnu na dihydrotestosteron.- mužská neplodnost Výsledkem oligospermie (snížení spermií) a zhoršení motility spermií spojené s poruchou spermatogeneze u procesu varlat. Když prolaktinome produkoval méně živin nezbytné pro dozrávání spermií.
- Impotence a nedostatek libida - důsledek snížení hladiny testosteronu.
- Zhoršení prostaty. Poruchy v prostatě spojené se snížením hladiny testosteronu. To produkuje méně tajemství, které poskytuje hnojení schopnost spermií.
- gynekomastie. Zvětšení prsou - reakce na vysokou prolaktinu v krvi. Zřídka je doprovázeno kapaliny uvolňováním (0,5-8%), protože to vyžaduje tvorbu estrogenů.
- Porušování psycho-emocionální sféry spojené s nedostatkem hormonů a neurotransmiterů dopaminu. K dispozici jsou: podrážděnost, změny nálady, poruchy paměti a snížení soustředěnosti.
- Nedostatečný vývoj sekundárních pohlavních znaků když prolaktinom před pubertou. To je výsledek porážce hypotalamus-hypofýza systému a nedostatkem pohlavních hormonů. projevy:
Video: Rakovina prsu: rizikové faktory, symptomy, diagnóza, možnosti léčby, chirurgie, poradna
- mladistvý;
- vzácná jemná srst na obličeji;
- Pubické ochlupení ve tvaru trojúhelníku, shora dolů;
- snížena varlata;
- úzká ramena;
- ukládání tukové tkáně v oblasti pánve, břicha, hýždí a stehen.
Symptomy spojené s tlakem nádoru na okolní struktury mozku
Tyto příznaky se vyskytují, když se nádor je větší než 10 mm, a to přesahuje Sella. To se vyskytuje stejně u obou pohlaví.- Silné bolesti hlavy. Je to trvalé. To se vyskytuje nejčastěji v chrámech. To může být jednostranná nebo symetrická. Spojena se zvýšením intrakraniálního tlaku, tlak na membránové nádoru Sella a obklopující struktuře mozku.
- Bolest v obličeji ve vnějším okraji oka, horní tvář, nos křídla, horní ret dochází při stlačení druhou větev trojklaného nervu. Je příznačné, že nebude ovlivněn dílem obličejových svalů.
- rozmazané vidění způsobilo porušení práva optické nervy procházející v blízkosti hypofýzy. projevy:
- zúžení zorného pole hranic - pacient nevidí prsty ruky, přiřazené ke straně při 85-90 stupních;
- redukce barevného vidění - porucha vnímání barev objektů v časové oblasti;
- diplopie - dvojité objektů na odchylce vizuální osy oka;
- defekty pole (scotoma) - černá nebo průsvitná skvrna v zorném poli;
- snížení ostrosti vidění způsobené atrofií optických nervů na stlačení nádoru;
- strabismus, paréza oka - porušení v porážce okulomotorického nervu.
diagnóza prolaktinomy
Seznam požadovaných kontrol:- craniography. X-ray lebky ve dvou projekcích: čelní a boční. Příznaky prolaktinom - zvýšení velikosti a tvaru Sella: tvarovaná spodní, zadní rovnání, změnou tvaru přední klínových přídavky.
- MRI - Magnetic Resonance Imaging se zavedením kontrastních látek do krevního řečiště pro lepší vizualizaci tumoru. Po obarvení nádoru obrysy stávají viditelné v pozadí hypofýzy tkáně nasycený kontrastní látky. To vám umožní definovat velikost prolaktinomů a jeho šíření do okolních oblastí.
- CT - výpočetní tomografie používané v prolaktinomů velkých posoudit destrukci kosti. Vyšetření odhalila známky destrukce turecké sedlo a dura mater.
- konzultaci oftalmolog. Během stlačení zrakový nerv odhalil blanšírování zrakového nervu, rozmazané vidění, často v jednom oku, poruch okohybných nervů.
- konzultace mammalogy k odstranění nádorů prsu. Obsahuje mamogram (x-ray) a prsu ultrazvuku.
- Stanovení hormonů hypofýzy v krevním séru.
- Analýza krve prolaktin. Typicky je hladina hormonu závisí na velikosti prolaktinom. Přítomnost nádoru ukazuje hladiny prolaktinu nad 200 ng / l. S mírný přebytek normy doporučené 2-3 krát pronájem interval analýzy 7-10 dnů.
- Krevní testy na dalších hormonů hypofýzy (Štítné žlázy, adrenokortikotropinu, STH, folikuly stimulující, luteinizační) významný přebytek úrovni jedné nebo více látek může znamenat, hypofýzy adenom různých hormonů.
léčba prolaktinom
léčba prolaktinom zapojeni endokrinology a gynekologů. U velkých nádorů není vhodný k léčbě drogové, je zapotřebí chirurgický zákrok, který drží neurochirurga.- léčbu drogové závislosti z prolaktinomů
V případě, že pacient trpí vedlejšími účinky léků (jako je nevolnost, slabost, závratě, bolesti hlavy, zmatenost), je jmenován domperidon. Jeho trvat 10 mg (1-y tablety) jednu hodinu po agonisty dopaminu.
Vezměte prosím na vědomí, že výběr léku a jeho dávkování by měly být prováděny kvalifikovaným endokrinologem. Pro sledování účinnosti léčby je nutné pravidelně kontrolovat hladinu prolaktinu v krevním séru.
- Chirurgická léčba prolaktinomů
Indikace pro operaci:
- neefektivnosti léčby drogové závislosti - schopna obnovit normální menstruační cyklus, odstranění izolace tekutiny z bradavky;
- růst nádorů u pacientů užívajících agonisty dopaminu;
- netolerantní léky pro léčbu prolaktinom;
- Růst prolaktinomů během těhotenství;
- závažné poškození zraku s poškození optického nervu;
- mrtvice prolaktinomy - nekróza (smrt buněk) nádoru v důsledku krvácení.
- závažný stav pacienta;
- ložiska zánětu v oblasti operací - zánět nosní a čelní vedlejších nosních dutin;
- závažná kardiovaskulární, respirační a selhání ledvin.
70% operací se provádí za použití transsfenoidální přístup, kdy je nádor odstraněn prostřednictvím nosních dutin. Nezáleží zranit mozek. V širším pacientů nosní dírky snadno tolerovat operaci.
Operace se může provádět za použití obvyklého nebo endoskopický chirurgický nástroj. Při použití endoskopu prolaktinom zničenou cryodestruction (tuhnutí), ultrazvuk nebo chemikálie.
Odstranění prolaktinom s kraniotomii je nyní používán jen zřídka: v atypicky umístěné nebo obří nádory, atypickou konstrukci obličejových kostí.
Účinnost operace. Při léčbě účinnost mikroadenomů dosáhne 100%, při makroadenomu 1-3 cm až 80%. Když se obří, atypický zarostlý prolaktinom nemůže zcela odstranit nádor. V tomto případě je úkolem operatéra je snížit tlak na okolních oblastech mozku.
Hlavním ukazatelem toho, že operace byla úspěšná, je to považováno za snížení hladin prolaktinu k normálu v první den po operaci.
Vzhledem k vysoké účinnosti lékařské a chirurgické léčby metoda ray To je zřídka použité kvůli vysokému riziku komplikací. Radiační léčba se používá v kombinaci s jinými metodami. Prolaktin je ozářen vzdáleně nebo injekčně radioaktivní zlato ve svých přípravcích.
Prolaktinom, které nezpůsobují příznaky, nejsou předmětem léčby. Pacient by měl být pravidelně pro určení hladiny prolaktinu v krevním séru a provést MRI ročně.