Šilhání

šilhání

Šilhání se vyskytuje asi u 3% dětí. Strabismus (zřídka), může být v důsledku retinoblastom, nebo jiných závažných vad oční bulvy, a neurologických onemocnění. V nepřítomnosti léčby, přibližně 50% dětí s šilhání pohled na poklesu v důsledku vývoje tupozrakosti.

Popsáno několik druhů strabismu, které jsou založeny na směru odchylky, za určitých okolností, ve kterých je šilhání, a ať už trvalé nebo periodické odchylky. Popis těchto druhů vyžaduje vymezení některých pojmů.

Předpony exo- a ezo- odpovídají odchylka oko dovnitř (směrem k nosu) a ven (na hlavu), v uvedeném pořadí. Prefixy hyperaktivní a hypo odpovídají oční bulva odchylka nahoru a dolů, resp. Viditelné odchylky, pokud budou otevřeny obě oči, a binokulární vidění, definované jako tras a latentní odchylek určených když pouze jedno oko zavřené a vidění monokulární popsán jako phoria. Stopy mohou být konstantní nebo přerušované. To se může týkat pouze jednoho nebo obou očí. Odchylky, které nejsou závislé na směru zraku (amplitudy a stupněm odchylky jsou stejné), se nazývají dětmi, přičemž odchylky, které změna (amplituda nebo stupeň odchylky se liší), s názvem nesodruzhestvennymi.

Příčiny šilhání

Strabismus může být vrozená (vhodnější používat termín „infantilní“, protože šilhání při narození je neobvyklý, a termín „infantilní“ vám umožní obsahovat podmínku, že se vyvíjí během prvních 6 měsíců života) nebo získané (včetně strabismus, která se vyvinula u dítěte staršího než 6 měsíců ).

Rizikové faktory pro dětské strabismu zahrnují rodinnou historii (šilhání na první a druhé linie vztahu), genetické poruchy (Downovým syndromem a Crouzon), účinky na plod drog a užívání drog (včetně alkoholu), předčasné narození nebo nízkou porodní hmotnost, vrozené vady oči, mozková obrna.

Získané šilhání může dojít akutně nebo postupně. Mezi rizikové faktory patří nádory (např., Retinoblastom, poranění hlavy), neurologické poruchy (například cerebrální paralich- spina bifida- paralýza 3., 4. nebo 5. hlavových nervů), virové infekce (např., encefalitida, meningitida) a získaných vad oka. Důvody se liší v závislosti na typu odchylky.

Video: Strabismus - korektivní chirurgie, chirurg - profesor Chernysheva Svetlana Gavrilovna

esotropia (Esotropií) typicky pozorovány při infantilní strabismu. Infantilní esotropia je považován idiopatické, ačkoli podezření roli difúzní abnormalitami příčin infantilní esotropií. Akomodační esotropií cirkuluje provedení probretennoy esotropií vyvíjí mezi 2 a 4 roky a kombinuje s dalekozrakosti. Senzorické esotropií vyvíjí při výrazné snížení (v důsledku problémů, jako je šedý zákal, abnormality zrakového nervu, nádory) směřuje mozek snaží udržet normální polohy očí.

Esotropií paralytický lze nazvat tak proto, že příčinou je paralýza 6. (přepínací) nervu, nicméně, toto není velmi častou příčinou. Esotropií může být také součástí syndromu. Duane syndrom [vrozená nepřítomnost jádra abducens anomální boční přímý sval inervace oka 3-m (okohybných) hlavového nervu] a Moebius syndrom (více anomálie kraniálních nervů), jsou specifickými příklady.

exotropia (Exotropia) může být přerušovaný nebo idiopatický. Méně často exotropia je konstantní a paralytický, jako je paralýza 3. hlavového nervu.

hypertropia (Strabismus směrem nahoru), může být v důsledku paralytického ochrnutí 4. (blok) hlavového nervu, které mohou být vrozené nebo vzniknout po poranění hlavy nebo méně důsledkem paralýza 3. hlavového nervu.

Hypertropia může být omezující ve větší míře mechanické omezení způsobené kompletní pohyby oční bulvy, než neurologickou poruchou. Například může být omezující hypertropia zlomeniny způsobené dna a stěn očnice. Méně často omezující hypertropia může být způsobeno Basedowovou oftalmopatii. Paralýza 3. lebeční nervy a Brown syndrom (vrozenou nebo získanou omezení nebo utěsnění horní šikmý sval šlacha) jsou časté důvody.

Symptomy a příznaky strabismu

Když forii vzácně pozorovány klinické projevy, s výjimkou velmi závažných případech.

Trasa je někdy projevuje klinicky. Například se může vyvinout Torticollis k vyrovnání obtíží při šíření v mozku a snížení diplopie. Některé děti s stezky mají normální nebo symetrické zrakovou ostrost. Ve stejné době, často s stezky vývoji ambliopiya- je to z důvodu potlačení mozkové kůry vizuálního obrazu odchylujícím oka, aby se zabránilo dvojité vidění.

diagnóza strabismu

Šilhání lze rozpoznat při pravidelných vyšetření zdravých dětí. Historie by měla zahrnovat otázky týkající se přítomnosti rodinnou anamnézou amblyopie nebo šilhání a pokud rodinní příslušníci nebo osoba pečující o dítě, všimli odchylku oční bulvy, otázky o tom, kdy to přišlo, když to říká, a dodává, zda dítě preference pro jedno oko na pevnou vypadat. Fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat posouzení zrakové ostrosti, žák reaktivitu, stupeň pohyby očí. Neurologické vyšetření, zejména hlavové nervy, je velmi důležité.

odraz světla studie rohovky - dobrý způsob screeningu, ale není příliš citlivá pro detekci malé odchylky. Dítě se dívá na svět, v tomto okamžiku, sledoval odraz světla (Reflex) zrachkami- normální reflex vypadá symetrický (objeví se na stejném místě každý žák). Odraz ekzotropichnym oko světlo se nachází mediálně ke středu zornice, zatímco odraz světla ezotropichnym oku se nachází bočně od středu zornice.

Při provádění testu s uzavřením střídavým očí dítěte je požádán, aby opravit pohled na nějaký předmět. Potom, jedno oko zavřené, zároveň pozoruje pohyby druhého oka. Je-li oko ve správné poloze, neměl by být vidět pohyb, ale pokud neuzavřený oční odchyluje zamknout objekt, když je druhé oko zavřené, který byl zaznamenán na místě dříve, může to znamenat, strabismus. Následně se zkouška se opakuje pro druhého oka.

Video: strabismus - příčiny, příznaky a léčba. Šilhání u dětí

Je-li test je variantou zavírání očí, které se nazývá test-zavírání otevírání očí, je pacient požádán, aby opravit pohled na objekt, zatímco lékař střídavě zavírá a otevírá jedno oko, pak druhého, tam a zpět. Oko s latentním šilhání změnu polohy, když je otevřen. Když exotropia oko, které bylo uzavřeno, obrátí dovnitř zamknout objektově otáčí směrem ven k uzamčení objektu na esotropií oka. Stopy lze kvantifikovat pomocí hranolů, uspořádaných tak, že odchylující oko nebylo nutné se obrátit na uzamčení objektu. Síla hranolů používaných pro zabránění posunutí oka pro upevnění objektu kvantifikuje obratníkem) a je měřítkem odchylky vizuální osy. Jednotky, které jsou používány očního lékaře, tento hranol dioptrií.

Strabismus je třeba odlišit od psevdokosoglaziya že esotropia je zdání dítěte s dobrým zrakové ostrosti obou očí, ale široký nosní přepážky nebo široký epikantom, které pokrývají většinu sclera s mediální straně při pohledu z boku. Testy s odrazem světla a zavírání očí dítěte s psevdokosoglaziem normální.

Prognóza a léčba šilhání

Nenechávejte bez léčby strabismu, s přesvědčením, že dítě bude přerůst tuto podmínku. trvalá ztráta zraku může dojít v případě šilhání a současné amblyopie není léčena až do věku 4-6 let.

Léčba je zaměřena na vyrovnání zrakové ostrosti, a pak normalizací poškození očí. Děti s amblyopií být uzavřen normální zlepšení eye-vision poskytuje lepší prognózu vývoje binokulárního vidění a stability, pokud se provádí chirurgickou korekci. Zavření jednoho oka však není léčba šilhání. Brýle nebo kontaktní čočky jsou někdy používány v případě, že refrakce je vyjádřen dostatečně rozbít fúzi, a to zejména u dětí s akomodační esotropií. Topické prostředky pro zúžení zornice, např. Jodid ekotiofata 0,125% mohou usnadnit ubytování v dětí s akomodační esotropií. Ortoptická cvičení pro oči může pomoci korekci přerušovaného exotropia a konvergenčním nedostatečností.

Tato operace se obvykle provádí v případě non-chirurgické metody nejsou dostatečně účinné při normalizaci polohy očí. Operace se skládá z oslabování (pokles) a tažné (resekce), nejčastěji na přímých svalů. Operace se obvykle provádí ambulantně. Frekvence úspěšné korekce obvykle vyšší než 80%. Mezi nejčastější komplikace patří nadměrné korekce a nedostatečná korekce šilhání. Vzácné komplikace patří infekce, nadměrné krvácení a ztrátu zraku.