Ischemie myokardu a střev: příčiny, příznaky, diagnózu, léčbu, důsledky

střev myokardu je nekrotická proces na pozadí zablokování arteriálních nebo venózních kmeny zásobují tělo. Akutní zhoršení průtoku krve způsobuje sněť a rychlý rozvoj zánětu pobřišnice, a mortalita dosahuje 100%.

Mezenterická arteriální trombóza (což je hlavní příčinou srdečního infarktu střevo) - velmi nebezpečný jev, četnost tohoto onemocnění se zvyšuje neúprosně. Mezi pacienty, více než polovina jsou ženy, průměrný věk pacientů - asi 70 let. Věk hraje důležitou roli pro zátěž, protože radikální operace u starších osob může být riskantní, protože závažných komorbidit.

střevní onemocnění myokardu se rozvíjí jako srdeční infarkt nebo mozku. Na rozdíl od druhé, o akutní zhoršení průtoku krve v cévách okruží lze slyšet mnohem méně často. Mezitím, navzdory dostupnosti moderních diagnostických metod a vývoje nových způsobů léčby, úmrtí v důsledku střevní cévní trombózy zůstává vysoká, i když provoz okamžitě.

střevní krevní zásobení - fine (vlevo) a velký (vpravo)

Závažnost onemocnění, rychlým rozvojem nevratným změnám, vysoká pravděpodobnost úmrtí vyžadují odborný zásah lidem v ohrožení a že starší pacienti s aterosklerózou, hypertenzí, srdečním selháním, které tvoří většinu populace v mnoha zemích.

Video: Jaké jsou příznaky infarktu myokardu?

Příčiny a stádia střevní myokardu

Největší hodnota jednou z příčin infarktu střeva jsou:

• trombóza mezenterické cévy v patologii srážení krve, nádory krevního systému (erythremia), městnavé srdeční selhání, zánět slinivky břišní, nádory vnitřních orgánů a většina vředů, traumata, zneužívání hormonů, ateroskleróza ústa mezenterické cévy;
• embolie mezenterických tepny tromby pasti v tom od jiných orgánů a cév - pro srdeční onemocnění (infarkt myokardu, arytmii, revmatických onemocnění), aneurysmatu aorty, krvácení patologie;
• Neokklyuzionnye způsobí, - poruchy srdečního rytmu, křeče krevních cév dutiny břišní, snížení průtoku krve v krevních ztrát, otřesy, dehydratace.

Typický mechanismus mezotromboza

Video: cévní mozková příhoda. Simtomy, příznaky a léčebné metody

Vzhledem k tomu, že nekróza střev obvykle postihuje starší lidi, většina pacientů vykazují kombinaci několika faktorů. Stejně důležité pro poruchy průtoku krve mít ateroskleróza, vysoký tlak, cukrovka, způsobující poškození tepen posteli s vysokým rizikem trombóza.

Vývoj střev myokardu rozlišit několik stupňů, se postupně nahradí navzájem:

1. Fáze akutní střevní ischémie pokud by se vyskytla změny jsou reverzibilní, Klinika nespecifické.
2. Krok nekróza - zničení střevní stěny, nevratné, To pokračuje i po normalizaci krevního oběhu, hlavní symptom - bolesti břicha.
3. Peritonitida v důsledku zničení střeva, aktivujících enzymy, další bakteriální infekce. On obvykle nosí difúzní charakter, vyjádřený všeobecný intoxikaci.

střevní ischemie se vyznačuje dílčí zablokování cévního lumenu, že křeč nebo velmi rané fázi neprůchodnosti, Když se průtok krve není zcela zastaven. Stěnové těleso začíná dystrofické změny, objeví edém, výtěžek vytvořených prvků cév. Typicky ischemie je počáteční krok nekrózy (infarktu), tj. Ireverzibilní buněčná smrt v oblasti zastavení průtoku krve.

termín „Střevní infarkt“ označuje vaskulární faktor jako hlavní příčiny nekróza, může to být také nazýván gangréna střeva, což znamená, že smrt buněk v těle, které jsou v kontaktu s vnějším prostředím, a ve střevech, i když nepřímo, ale s ním v kontaktu. Další rozdíly mezi těmito definicemi ne, znamená jedno a totéž onemocnění. Lékaři používají termín „mezenterické trombóza“ nebo „mezotromboz“, který je také synonymem myokardu.

Při zavření lumen nádoby zapojené do přívodu krve do střeva velmi rychle postupující ztráta prvky karoserie s časnou infekcí, a protože sám střeva je osídlena bakteriemi a jídlo přichází zvenčí, nese je do sebe. Plot střev se stává oteklé, červené barvy, s výraznější žíly trombózy jevy žilního městnání. Když gangréna ředěný stěny těla, hnědé nebo tmavě hnědé nafouklé lumen. Břišní dutina při zánětu pobřišnice se objeví zánětlivé tekutiny, peritoneální nádoby přetížené.

střevní nekróza projevy

Choroba obvykle začíná náhle s nespecifickými klinickými příznaky neumožňuje všichni pacienti provést přesnou diagnózu v počátečním stádiu. V případě, že průtok krve v tepnách střevní již bylo přerušeno po určitou dobu na pozadí aterosklerózy, opakující se křeče, nepohodlí v břiše - obvyklé nemocný pocit. Pokud toto pozadí, tam je bolest, to není vždy pacient okamžitě požádat o pomoc, a to i v případě, že bolest je velmi intenzivní.

Příznaky střevní ischemie začít s bolestí břicha - intenzivní, jak stahy, které koncem prvního období nemoci stává trvalou a silné. Pokud zasažen tenkého střeva, bolest je lokalizována hlavně kolem pupku, v ischemie tlustého střeva (vzestupně, příčné, sestupně) - doprava nebo doleva v oblasti břicha. K dispozici jsou stížnosti na nevolnost, nestabilní stolici, zvracení. Údaje z průzkumu neodpovídají na kliniku, a velké bolesti břicha bez napětí, měkká, pohmat nezpůsobuje větší bolest.

Příznaky střevní infarkt projevuje po první dobu asi šesti hodin od zastavení průtoku krve v tepnách nebo žilách. V tomto případě, zvyšuje bolest, připojit příznaky intoxikace. V akutních příznaků trombózy nebo embolie nekróza rozvíjet rychle, počínaje intenzivní bolestí břicha.

Progrese vřed gangréna, přistoupením zánětu pobřišnice (peritonitida) vede k dramatickému zhoršení stavu nemoci:

• Kůže je bledá a suchý, jazyk potažené bílého květu, suché;
• Existuje silná obava může neklid, který se pak nahradí apatii a lhostejnost pacienta na událost (necitlivost peritonitida);
• Bolest odezní a mohou úplně zmizet, který je spojován s celkovým nekróze a smrti nervových zakončení, takže je to považováno za velmi špatné znamení;
• Břicho je měkký na prvním místě, pak postupně bobtná jako zhoršení střevní atonie a zastavení peristaltiky.

Specifické pro střevní sněť je symptomem Kadyana-Mondor: s břišní palpace odhalila tvorbu válcového poměrně kompaktní konzistenci, bolestivé, špatně posunuta. To střevní okruží fragment ovlivněna edém.

Několik hodin po nástupu ischemie možný vznik tekutiny v břiše (ascites), zánět přistoupení hovoří o ascitu-zánět pobřišnice.

Infarkt tenké střevo vzhledem k vynikající mezenterických příznaků obstrukce tepny patří zvracení může být smíchán s krví a žlučí. S progresí obsahu žaludku se stává fekální charakter.

Porazit nižší mezenterické tepny a gangréna husté karty se může objevit v krvi ve výkalech, že někdy hojně přidělených nezměněné.

V koncové fázi stav střev infarktu pacienta se stává kritickou. Bolest odezní nebo přestat úplně, výkaly a plyny neodchylují, vyvíjí střevní obstrukce, zatímco vyjádřil silnou opilost, pacient je apatický a lhostejný, slabé, žádné stížnosti, ne kvůli jejich nepřítomnosti, avšak vzhledem k závažnosti stavu. Možné křeče a koma. Peritonitida začíná po 12-14 hodin po uzavření cévy, smrt - během prvních dvou dnů.

Dokonce i když se zahájit léčbu v závěrečné fázi střevní infarkt, účinek je téměř nemožné. Nevratné změny v břišní dutině pacienta odsouzena k destrukci.

Chronickou intestinální ischemii může předcházet akutní formy ničení. Nejčastější příčinou jejího stává aterosklerózy aorty, celiakie kufru a mezenterických tepny, což způsobuje nedostatek průtok krve do střeva.

Chronické střevní ischemie se projevuje opakující se křeče bolesti břicha, které se objeví nebo jsou horší po jídle, což je důvod, proč v průběhu doby se pacient začne omezovat sami na dietu a zhubnout.

Porušení průchodu obsahu tlustého střeva je doprovázen malabsorpcí, nedostatkem vitaminů, metabolické poruchy. Pacienti si stěžují na prodloužené zácpy, které se střídají s průjmem. nedostatek způsobí krevní snížil motorickou aktivitu střeva, stolice stagnují - je zácpa. Fermentační výkaly vyvolává opakující se průjem a nadýmání.

Nízké povědomí lékařů při identifikaci mesenterického trombóza přednemocniční podstatně ovlivňuje výsledky léčby, která je opožděno kvůli nedostatku správné diagnózy. Dalším důvodem pro pozdní diagnóza může být nedostatek technických kapacit v nemocnici, ale ne vždy mají podmínky pro naléhavou angiografie, a dokonce přítomnost pracovního zařízení CT pyšní ne všechny nemocnice.

Podezření na infarkt vnitřnosti možné přítomností bolestivé zhutněné skupiny v břiše, přítomnost amplifikované hluku peristaltiky, detekována bicích úseky nadýmání od charakteristického zvuku zvonu. Potvrdit diagnózu lze použít ultrazvuk, rentgen, angiografii, laparoskopie.

léčba

střevní infarkt léčba - operace sám, jak rychle se bude vyrábět v závislosti na šance na záchranu života pacienta. Cílem bylo nejen odstranit postižený úsek střeva, ale také eliminovat hlavní patogenetickou odkaz, tj, vaskulární okluze.

Nekróza střevní stěny se rychle rozvíjí, a klinika neumožňuje přesnou diagnózu v přednemocniční fázi, a proto léčba zpoždění. První hodiny nemoci pacient je vyžadován fibrinolýza, která může pomoci rozpustit krevní sraženiny okluzi cévy, ale většina lékařů v tomto období se snaží vytvořit přesnou diagnózu a pacient zůstane bez patogenní léčby.

Další překážkou k předčasnému chirurgickém zákroku se stává dlouhá doba diagnostiky v nemocnici, protože po potvrzení trombózy je třeba sofistikované metody výzkumu, zejména, angiografie. Kdy je zřejmé, že došlo k střevní infarkt způsobený trombózou, bude pacient potřebovat okamžitý chirurgický zákrok, jehož výsledek je vzhledem ke zpoždění může být nevýhodné.

Konzervativní střevní nekróza terapie by měla být zahájena v prvních 2-3 hodin po trombózy nebo embolie. Patří sem:

1. Infuze koloidní a krystaloidů řešení ke zlepšení krevního oběhu v tenkém střevě, kompenzační objem krve, detoxikaci;
2. Úvod spasmolytika když neokklyuzionnyh formy patologie;
3. přihláška trombolytika, aspirin, úvod heparin každých šest hodin pod dohledem koagulačních parametrů.

Konzervativní léčba nemusí být nezávislým způsobem, to se zobrazí pouze v nepřítomnosti příznaků zánětu pobřišnice. Čím kratší je doba léčby a přípravy pro další operaci, tím vyšší je pravděpodobnost, že pozitivní výsledek infarktu střeva.

Video: onemocnění srdce. Příznaky. Léčbu. Co je to srdeční záchvat

Chirurgická léčba je považována za hlavní způsob, který umožňuje, aby zachránit život pacienta. V ideálním případě, odstranění zasažené části střeva, a měla by být doprovázena provozu na palubě plavidla (trombektomie), V opačném případě je účinek neradikální zpracování nebude pozitivní. Neodstraňuje překážky pro proudění, je nemožné zajistit odpovídající prokrvení střeva, takže samostatný resekce nepovede ke stabilizaci pacienta.

Operace střev infarktu by se měla skládat z fáze zotavení průchodnosti cév a odstranění nekrotických střevních smyčkách. Tím, označení nebo vyčištěné dutiny břišní, zánět pobřišnice - promyje nasyceným roztokem chloridu sodného a antiseptika. Na konci operace namontován kanalizace pro vypouštění drenážní ze žaludku.

obnovení průchodnosti Thrombosed nádoby před odstraněním nekrotické tkáně střeva

V závislosti na objem lézí, může být odstraněn jako jednotlivé smyčky střev, nebo velké části to, až do úplného resekci tenkého střeva, pravé nebo levé poloviny tlustý. Takové zametání provoz těžkých, vést k trvalé invaliditě a úmrtností 50-100%.

Video: Elena Malysheva. mezenterických trombóza

Je žádoucí, aby chirurgické pomoc byla poskytnuta v první den nemoci. Po 24 hodinách ve střevní stěně vede k nevratné nekrotických procesů, narůstajícímu peritonitidy, což činí jakýkoliv léčba neúčinná. Prakticky všichni pacienti, kteří se operace prováděné po prvním dni, umírají i přes intenzivní léčbu.