Tříselná kýla

Hernie se nazývá stav, ve kterém výstupek vnitřních orgánů přes oslabenou břišní stěny. Herniace, který se nachází v kyčelní rozkroku se nazývá tříselná kýla. Tříselná kýla celkem asi 70% (podle některých - až 90%) ze získaných přední břišní stěny kýl.

Tato patologie dochází také u 80-90% dětí s vrozenou kýly. Vrozené poruchy spojené s intrauterinní během tvorby břišní stěny.

Tříselných kýl jsou častější u mužů, vzhledem k anatomické struktury tříselného kanálu. Tříselný kanál je malý rozdíl mezi širokými břišních svalů. Ženy přes tříselného kanálu běží kulatý vaz dělohy, u mužů -semyavyvodyaschie kanály a chámovodu.

důvody

Education tříselná kýla nastane, když kombinace několika rizikových faktorů, hlavní z nich je slabost břišní stěny. Mezi další faktory patří:

• genetická predispozice;
• pohlavní identity;
• úrazy a břišní chirurgie v břiše;
• těžká fyzická práce;
• age;
• choroby a stavy, které způsobují změny v břišní tlaku nebo sníženého tón břišní svaly.

Vrozená tříselná kýla nastane, když náčiní tvoří struktury břišní stěny. Vnitřních orgánů a tím vyčnívají do lumen vaginální rozštěpu hřebene.

Nejvíce náchylné k rozvoji tříselná kýla dětí a starších osob, většinou mužů. To je vzhledem k anatomické rysy tříselného kanálu zařízení v obou pohlaví, jakož i specifika každodenních činností.

Vysrážení faktoru pro vznik kýl jsou některé chronické choroby, jako je chronická bronchitida, tuberkulóza, adenomy prostaty, hemoroidy, stejně jako ostatní, doprovázené silným kašel nebo chronická zácpa. Specifické zatížení při kašli nebo namáhání zvýšený břišní tlak a vyvolat snížení břišní stěny svalového napětí. U žen tento rizikový faktor pro vznik výstupků v tříselné kýly je těhotenství a porod. S každou další zvyšování porodnosti rizik.

Vést ke vzniku kýly u obou pohlaví mohou být fyzické práce nebo cvičení spojené s vzpírání. V ohrožení jsou i ty, kteří trpí obezitou.

Děti v novorozeneckém období tříselné kýly je vytvořen v důsledku genetické predispozice. Přispívat k rozvoji patologie přetížení břišní stěny, nebo poranění břicha. Dodatečné rizikové faktory zahrnují poruchy zažívacího traktu, stejně jako infekční onemocnění, přičemž během této doby doprovázené kašlem nebo zácpa.

klasifikace

Původem rozlišovat patologii získanou a vrozenou tříselná kýla. Získané onemocnění má několik forem, které se liší v lokalizaci, anatomické rysy, počet výstupků, přítomnost porušení. K dispozici je klasifikace a tvorba postadiyam kýla vak.

Vrozené kýly vyskytují u dětí obou pohlaví, houštinu předčasné. Poměr mezi chlapců a dívek s touto diagnózou se nachází v blízkosti 6: 1. Často se vyvíjí oboustranný kýlu (až 60% klinických případů) je řádově 30%, jsou pacienti s levostrannou kýl, přičemž zbytek je případy bilaterální kýly.

U dospělých a asi polovina dětí mladších než jeden rok staré s diagnózou tříselné kýly rozvíjet různé formy získaných onemocnění.

Podle anatomických rysů rozlišujeme šikmé, v kombinaci přímého a tříselná kýla. Při vývoji šikmé kýly postupně podrobí následující kroky:

• Počínající kýla. Vnější projevy má neobjeví žádný kýlní formace namáhání a nepřekračuje rámec tříselného kanálu. Stanoveno při podávání prstem přes vnější kroužek v tříselné kanálu.
• Channel kýla. V této fázi je dno kýlního vaku dosáhne vnější otvor tříselného kanálu.
• Kompletní kýla. Bandaže útvar prochází vnějším otvorem tříselného kanálu a klesá podél semenného provazce. Dno je umístěn v jiné vzdálenosti od výstupu.
• Tříselná kýla-šourku. Kýlní vak se spustí do šourku dosáhne vejce, někdy se nachází kolem něj.

Existuje několik druhů šikmé tříselné kýly;

• Tříselné-povrch;
• Tříselné-meziproduktu;
• Tříselná, preperitoneální;
• Okolopahovaya;
• Encysted.

U pacientů s tříselná kýla-kýlní středním školství je pod aponeurózou vnější šikmý sval břicha, někdy se pohybuje do prostoru mezi příčnými a vnitřní šikmých svalů. Vnitřní otvor tříselného kanálu rozšířené, posunut směrem nahoru a vnější otvor obecně zúžené, příležitostně může být speciální nebo chybí. Většina pacientů s tříselné kýly je diagnostikována, meziprodukt kryptorchizmu (nesestouplá varlata).

Pro tříselných-kýla Preperitoneální charakteristickou dvoukomorového struktury kýly vaku. Jedna z komor komunikuje v preperitoneální tkáni, vyplňuje prostor mezi parietální peritoneum a vazivové tkáně, druhý - přímo do tříselného kanálu. Preperitoneální kamera může být směrován stranou do oválného otvoru, do močového měchýře v jámě kyčelní. Přibližně 70% z zjištěna abnormální umístění varlete (varlete ektopie).

Pripahovo-Vytvořený povrch kýla dvě přihrádky patologické formace. Jedna z komor kýlního vaku je v tříselné kanálu, a druhý - v prostoru mezi superficiální fascii a aponeurózou vnějšího šikmého svalu. Tříselné kanál v této formě onemocnění výrazně rozšířil, vnitřní a vnější kroužek kanálu jsou uspořádány téměř na stejné úrovni. ektopie varlete se často nachází.

Encysted tříselná kýla (kýla Cooper) má dvě tašky, vnitřní a vnější. Vnější sáček může být vytvořen otevřený peritoneální přívěsku. Dno vnitřního vaku je umístěn v odlišné výšce vzhledem k vnější. To může být opatřena otvorem, kterým je dutina obou vaků jsou vzájemně propojeny. Varle je umístěn ve vnějším sáčku: volně leží na dně, a to buď připojeny ke spodní části vnitřního vzdělávání. Tam je další forma kýly Cooper, ve které je sloučení kýla vak není dostigayutyaichka a vaječný má samostatné serózní dutiny.

Pro okolopahovoy kýly vaku se vyznačuje krokování trhlin pod aponeurózou kůže. V některých případech může kýla zhasne a podél tříselného kanálu.

Přímá tříselná kýla probíhá ve třech fázích.

• Počínající přímá kýla je výstupek malého zadní stěny kanálu.
• Intersticiální tříselná kýla vyznačují velkou kýly vaku. Abnormální tvorba umístěn pod aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů a vyplňuje tříselného kanálu.
• Tříselná kýla-šourku linie prochází tříselného kanálu, pubertální dně vaku v šourku.

Kombinovaná kýly jsou velmi vzácné a jejich četnost nepřesahuje 1,5% z celkového počtu případů tříselné kýly. Při kombinaci patologie vyvinout několik samostatných kýly vak. U pacientů s kombinovanými kýl poznamenat, slabost strukturní formace a tkáně břišní stěny. Otvory a interval tříselného kanálu rozšířena do různé míry.

Video: Provoz tříselné kýly © tříselná kýla Operation

Podle počtu a umístění vzniku kýly jsou odlišeny jednostranné a mnohem vzácnější bilaterální tříselná kýla.

Přítomností zaškrceném kýly může být neuschemlennoy nebo strangulated. Uskřinutá tříselná kýla je jedním z nejnaléhavějších stavy vyžadující urgentní chirurgický zákrok.

příznaky

Vrozené tříselných kýl jsou detekovány brzy po narození. V oblasti třísel novorozence představovat viditelný výstupek, kulaté nebo podlouhlé, plotnoelastichnoe na dotek. Podlouhlý tvar kýly vaku je charakteristická formací, do šourku.

Charakteristické symptomy tříselné kýly jsou:

• Snížení výčnělek ve vodorovné poloze tělesa;
• Schopnost přemístit tvorby kýly;
• Namáhání, kýchání, kašlání kýla tuhne a zvýšení velikosti;
• Rozšířená kruh tříselný kanál;
• Při vypuštění hernie vaku v odpovídající polovině šourku velikostí výrazně zvýšil.

Tvar z tříselné kýly u dívek blízko sférický. Občas tam jsou velké kýly, které sestoupit do sexuálních rtů, což vede k jeho zvýšení.

Existuje zvláštní obava nekomplikované tříselná kýla obvykle nezpůsobí.

Klinický obraz při normálním získaných tříselné kýly připomíná projevy vrozených vad. Ohýbání dochází po intenzivní fyzické zátěži, se může snížit nebo úplně zmizet v poloze na zádech, při vstávání a dojde fyzická zátěž, a / nebo znovu zvyšuje. Malá kýla vzdělávání nezpůsobuje zvláštní obavy.

Pokud se neléčí, může kýla zvětšovat. Pacienti s velkými kýly mají obavy:

• bolest bolavá lokalizovány v oblasti výhřezu způsobené trvalým stlačením kliček střevních nebo jiných orgánů. Bolest může vyzařovat do dolní části zad nebo břicha.
• Zácpa a další zažívací poruchy, které se vyskytují v důsledku stlačení střevních smyčkách.
• Ve velmi vzácných případech může odpadávat močového měchýře v kýlní pozorovat poruchy močení.

diagnostika

Diagnóza konvenční tříselná kýla není nijak zvlášť obtížné, ale v případě podezření na kluzných pacientů kýly se doporučuje dodatečné kontroly.

Video: tříselná kýla: PRAVDA pro pacienty

Přítomnost posuvných kýl nalezeno:

• V případech opakovaných kýl s částečnou destrukci zadní stěny tříselného kanálu.
• Pokud nesnížitelný kýla, a to i částečná.
• Když se těsto podobné konzistence kýly ulici.
• V přítomnosti dlouhotrvající tvorbu kýla velké velikosti s širokým kýlního kroužkem.
• Při předkládání stížností charakteristické porušení varhan.
• Při identifikaci močení ve dvou krocích - bezprostředně před a bezprostředně po redukci kýly.

Pro přesné stanovení diagnózy mohou vyžadovat cystoskopii, iriografie, cystografie ženy dále zaměřen na gynekologa. Pro podezření na zapojení do procesu kýly orgánů vylučovací soustavy se provádí infuze urografii.

Máte-li podezření, že tříselná kýla vyžaduje diferenciální diagnostice varlete otoky, cysty semen kanatikai femorální kýlu u mužů a cysta na kole vazu u žen. Pacienti obou pohlaví také nutné eliminovat aglomerace lymphadenitis a abscesy.

léčba

Kýly léčit pouze chirurgicky. Při výběru způsobu léčby lékař bere v úvahu velikost a anatomické rysy kýly, přítomnost nemoci třetích stran v těle pacienta a jeho věku.

Hlavním cílem této operace - Kýlní (plast kýlní kruh). Během operace odstranění se provádí kýly vak, přemístit skluzavky těla a posílení břišní stěny. Za tímto účelem je implantát pletivo je nainstalován.

Při šikmé tříselných kýl průběh operace zahrnuje čtyři kroky.

Prvním krokem je příprava přístup k tříselného kanálu. Při provádění klasickou operaci, lékař provede řez přes kůži, podkoží a povrchní vazivové tkáně.

V dalším kroku chirurg odděluje kýlní vak z okolních tkání, otevře ji, zkoumá orgány v něm nacházejí, a vrací je do fyziologického stavu. Kýlní vak se oddělí, šité na krku, součástí tvorby kýly umístěné pod stehu, chirurg odstraňuje.

Po odstranění přebytečného tkáně lékaře sešita hluboké ingvinální prsten, obnovení jeho normální velikosti.

V poslední fázi operace provádí plastické tříselného kanálu.

Při léčbě šikmého tříselných kýl operace se provádí posílit přední stěnu tříselného kanálu. Mezi nejběžnější klasickými metodami - metody Martynov Kimbarovskogo, Girard. Posílení kanálu zadní stěny je proveden s opakujícími se kýl, a posuvné kýly, ingvinální kanál doprovázené rektifikací.

Další progresivní způsob hernioplastiky - laparoskopické. Operace se provádí přes malé řezy. Tento postup je méně traumatizující pro pacienta, vyznačující se alespoň na dlouhou dobu rehabilitace po kýly.

Kontraindikace zákroku jsou onemocnění kardiovaskulárního systému, intolerance k anestezii, pokročilý věk pacienta.

Konzervativní léčba kýly neeliminuje patologii, a umožňuje pozastavit průběh kýly a vyhnout se případným komplikacím. Nosit speciální pneumatiky se doporučuje u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok je kontraindikováno, stejně jako v předoperačním období.

komplikace

Nejčastější komplikací z tříselné kýly je její odmítnutí. Porušení omentem nebo střevních smyčkách vede k poruchou krevního oběhu v upnutém části těla, v nepřítomnosti včasné lékařské péče se vyvíjí zánět pobřišnice a nekrózu tkáně. Nárazové tříselných kýl může dojít v důsledku silné tělesné aktivity, závažná kašel útoku, zažívací poruchy.

V okamžiku porušení v oblasti tvorby kýly, silná ostrá bolest, může ustupovat po chvíli. Nesnižují kýlu, se zvyšuje bolest tlak až nesnesitelné. Stěžuje si na celkovou slabost, letargie. Židle je nepřítomen.

Akutní zánět slepého střeva s klasickým klinickým obrazem se vyvíjí, když se porušení slepého střeva.

U dívek a žen případného porušení vejcovodů a vaječníků. V takových případech je bolest obvykle nejsou závažné a někdy neexistující, k významné změně stavu pacienta nenastane až do vývoje znevýhodněného nekrózy orgánů.

Uskřinutá tříselná kýla se týká havarijního stavu vyžadující okamžitý chirurgický zákrok

Neuschemlennye dlouhodobě existující tříselná kýla vést k porušení funkce trávicího a reprodukčního systému.

Ženy s velkými kýly jsou zjištěny porušení ovariální funkce, prodloužené bolestivé menstruaci, v některých případech - funkční neplodnost.

výhled

Včasné adekvátní léčby prognózou.

prevence

Nejúčinnější způsob prevence vzniku a opakování tříselné kýly je normální fyzická aktivita. Provedení obvyklou komplexní ranní cvičení cvičení snižuje riziko vzniku patologie. Chcete-li zachovat svalový tonus se doporučuje chodit víc.

Přispět k posílení celkové zdraví normalizace režimu spánku a odmítnutí napájení z nezdravé potraviny.