Syndrom nemocný sinus

Syndrom Sick Sinus moderní pohledy na arytmie se vztahuje na kombinované formě. To znamená, že hlavní klinický syndrom EKG v kombinaci s jiným typem poruchy vedení, nebo automatické.

Zejména, pro jeho charakteristické přetrvávající symptomy etiologie (pravděpodobně v důsledku sinuauricular blok) v kombinaci s ektopických arytmií formách:

• arytmie,
• flutter,
• fibrilace síní,
• supraventrikulární paroxysmální tachykardie.

Méně často pozorovány prchavé kontrakce a rytmy, nebo jen pomalé fibrilace (atrioventrikulární) rytmus. Nejnebezpečnější symptom jsou opakované záchvaty asystole protože brzdná všechny zdroje rytmu. Tyto jevy se nazývají sinuauricular synkopa. Nejčastěji se vyprovokovat záchvaty paroxysmální fibrilace nebo tachykardie.

Prevalence těchto lézí charakteristických mezi staršími lidmi, bez ohledu na pohlaví. Ale to se vyskytuje u dětí s onemocněním srdce. Za 10.000 obyvatel sinus nalézt v 3-5 osob.

ICD-10 syndrom zahrnuty ve skupině „Jiné srdeční arytmie“ Kód I49.5.

Patofyziologie změny v sinusovém uzlu

Sinusového uzlu leží na hranici duté žíly a pravé síně, to se chová jako kardiostimulátor. Je spojena s vlákny nervového systému, díky kterému se přenos „objednávka“ na vyžádání zrychlení během cvičení stresu. Proto je uzel je důležitý přizpůsobení struktury a harmonizace srdeční aktivity s požadavky organismu.

Zachování srdeční frekvenci v klidu během 60-80 min, sinusového uzlu poskytuje kompletní redukci všech srdečních komor s plnou překonání vaskulárního odporu, normálního průtoku krve. Tato funkce je poskytována akumulační rhythmogenic (kardiostimulátoru) buněk schopných vytvářet a přenášet nervový impuls ji dále na převodního systému.

Automatismus majetku a dobrá elektrická vodivost impuls zajistit dostatečnou cirkulaci krve v srdečních a mozkových tepen, se zabránilo možnému ischemie tkáně.

Proč je zde uzel slabost?

V závislosti na původu syndromem nemocného sinu se dělí na primární a sekundární.

Příčiny primární syndrom zahrnuje všechny patologické stavy, které způsobují poškození přímo na místě uzlu oblastí. To je možné, pokud:

• onemocnění srdce - ischemie různého stupně závažnosti, hypertrofie, hypertenze a kardiomyopatie, srdeční vady vrozené a získané geneze, prolaps mitrální chlopně, traumatické poranění, zánětlivých onemocnění (myokarditida, endokarditida, perikarditida), chirurgický výkon;
• systémové degenerativní patologické stavy se nahrazení svalové tkáně v jizvě (skleroderma, lupus erythematosus, idiopatický zánět, amyloidóza);
• Obecně svalová dystrofie;
• hypothyroidismus a další nemoci endokrinní;
• maligní nádory srdce a okolních tkání;
• specifický zánět syfilidy.

Sekundární syndrom způsobený vnější (s ohledem na srdce) faktorů absence organické patologie. Patří mezi ně:

• hyperkalémie;
• hyperkalcemie;
• účinek léčiv (Dopegita, CORDARONE, srdeční glykosidy, adrenoblokatorov, klonidin);
• hyperaktivita vagu - u onemocnění urogenitálního ústrojí, hltanu, trávicího ústrojí (uprostřed polykání, zvracení, obtížnost defekace), zvýšený nitrolební tlak, dochlazeno, sepse.

Je třeba odlišovat od patologického fyziologického bradykardie u sportovců a projevy vegetososudistoy v období dospívání v důsledku puberty

Nicméně, kombinace s jinými bradykardie arytmií by vždy naznačující možnou ztrátu funkce sinusového uzlu v souvislosti s infarktem dystrofii.

Klinicko-elektrofyziologické klasifikace

Rozlišovat možnosti projevy a průběh syndromu.

latentní - nemá žádné klinické příznaky, známky na EKG jasné, že pacient schopen pracovat, nepotřebují léčbu.

kompenzována - projevuje ve dvou formách:

• bradisistolicheskaya - se vyznačuje tendencí pacienta na závratě, slabost, stížnosti na hluk v hlavě, může být omezení při určování odbornou způsobilost k práci, ale implantace kardiostimulátoru není nutná;
• braditahisistolicheskaya - pozadí na bradykardie dojít paroxysmální fibrilace síní, sinusová tachykardie síní, flutter síní, léčba je přiřazen antiarytmika, implantace kardiostimulátoru je považován za pomoci příkladu provedení a nemá žádný vliv na drogách.

dekompenzované - Rovněž je třeba zvážit v závislosti na formě;

• na bradysystole - rezistentní bradykardie vede k příznakům poruch prokrvení mozku (závratě, synkopy, přechodné ischemické podmínky), doprovázené zvýšením srdečního selhání (edém, dušnost), pacient je zakázáno, když an asystolie útoky ukazuje implantaci kardiostimulátoru;
• Při braditahisistolicheskoy formulář - časté paroxysmální arytmie, rostoucí dušnost v klidu, jsou otoky na nohou, je třeba při léčbě umělým kardiostimulátorem.

Provedení vzor EKG asystolie označen šipkami

Varianta - nemocný sinus syndrom + Přítomnost stabilní fibrilace síní. Pro rozlišení mezi dvěma formami:

• bradisistolicheskuyu - s frekvencí kontrakcí za minutu na 60 ° C, se projevuje cerebrovaskulární insuficience a symptomů srdeční dekompenzace;
• tahisistolicheskoy - permanentní fibrilace síní s frekvencí srdce bije více než 90 za minutu.

klinické projevy

Mezi příznaky nemocného sinu se rozhodla vyčlenit 3 skupin:

• časté příznaky - zahrnují bledou kůži, citlivost na studených rukou a nohou, svalová slabost, lýtkových svalech při chůzi;
• mozek - mdloby, závratě, hučení v uších, přechodné poruchy vnímání, emoční labilita (slzy, smích), ztráta paměti, senilní demence;
• srdce - smysl pro rytmus přerušení, zastavení, nepříliš časté impulzu, a to i při fyzické námaze, bolest na hrudi, změny dýchání (dušnost v klidu).

mdloby provokatéři mohou být:

• náhlý pohyb hlavy;
• kašel a kýchání;
• těsný límec.

Obvykle sebevědomí vrací. Existuje prodloužený mdloby, kdy je nutná lékařská pomoc.

V závislosti na příčině syndromu může dojít:

• akutní - infarkt myokardu, trauma;
• chronicky - se střídají období zhoršení a zlepšení - chronickou myokarditidy, onemocnění srdce, endokrinní onemocnění.

Kromě toho je chronický průběh jsou rozlišovány:

• stabilní;
• postupují pomalu.

diagnostika

Diagnóza syndromu je komplexní v důsledku přítomnosti několika arytmií. I zkušení specialisté na funkční diagnostiky vyžaduje čas a opakované odstranění EKG pro upřesnění formy.

Registrovat všechny změny mohou být pouze za významného časového období, takže obvyklý způsob EKG uninformative

Nejspolehlivější indikace při kardiomonitornom pozorování pacienty upoutané na lůžko nebo vodivé Holter pro 1-3 dnů s následnou analýzou údajů. V závislosti na schopnosti registrovat EKG známky rozlišovat možnosti:

• latence - žádné známky k identifikaci nezdaří;
• přerušovaný - charakteristické změny detekované pouze během spánku v noci s růstem aktivity nervu vagus;
• manifest - jasné známky je možné vidět v průběhu dne.

Pro diagnostické použití provokační test s atropinem, jícnovou způsobu stimulace.

Atropinovaya vzorek zahrnuje podávání subkutánně 1 ml roztoku atropinu, stimulované frekvenci uzel není vyšší než 90 za minutu.

Transezofageální způsob se vztahuje na elektrofyziologické studie. Založeno požitím elektrody pro stimulaci frekvence srdečního tepu a 110-120 za minutu. Vyhodnocení se provádí po ukončení stimulace k obnovení jeho vlastní rychlostí rytmu. V případě, že pauza větší než 1,5 sekundy, se předpokládá, sinus.

Objasnit podstatu syndromu, proveden další výzkum:

• Ultrazvuk srdce;
• Doppler;
• Zobrazování magnetickou rezonancí.

Podporující příčiny mohou být obecné analýzy, studie o hormonální pozadí.

syndromem nemocného sinu se očekává, že u 75% pacientů s bradykardií

Z jakých důvodů v EKG diagnostikována?

Odborníci poukazují na různé kombinace. Mnoho z nich, všechny charakteristické rysy popsané v monografiích o rozluštění EKG. Vezměme si nejvíce vyskytují příznaky a příklady.

1. Pacient 64 let s hypertenzí, bradykardie je zaznamenán v 52. minutě. V krátkém záznamu segmentu se objeví první komory tep, pak pauzu 1,12 sekund. Během „tichou“ sinusovém uzlu „přeskočí“ 3 unikajícího redukci, z nichž první dva - z pravé komory, třetí - z atrioventrikulárního uzlu. V tomto P vlně (fibrilace) řídit svým vlastním tempem.
2. Pacient byl 70 let s dekompenzovaným srdečním onemocněním hospitalizován v případě útoku z bezvědomí. Na cardiomonitors evidentní: vzácné sinusový rytmus (před 50 minut), pozměněném paroxysmální fibrilace síní. Poté následuje přímkou, která probíhá po dobu 8 sekund, což ukazuje na úplnou srdeční zástavu (asystolie). Možná, že v tomto případě je slabost, a to nejen sinus, ale atrioventrikulární uzel.
3. Pacient 68 let došlo k kardiolog pro ischemickou chorobou trpěl akutní transmurální myokardiálním před 2 lety. Od té doby, ona má nestabilní bradykardii. Rytmus není z dutiny a z atrioventrikulárního uzlu. Často na pozadí vzácnými kusy srdce cítí. Na Holter studie dokumentovaly epizod komorové tachykardie. Po útoku, existují jasné známky ischemie v oblasti kolem jizvy.

Tenký transezofageální elektroda pro stimulaci je vložen ústy nebo prostřednictvím nosních cest

léčba

Léčba syndromem nemocného sinu může zabránit náhlému úmrtí v důsledku asystolie. Základní léky jsou:

• teopek,
• Teotard,
• koronarolitiki,
• přípravky obsahující atropin, když se spojení s přední částí nervu vagus.

Při zánětlivých onemocněních použity vysoké dávky krátkém průběhu kortikosteroidem.

Absolutní indikace pro implantaci kardiostimulátoru jsou:

• přechod k syndromu klinice Morgagniho-Adams-Stokes;
• bradykardie menší než 40 tepů za minutu. za minutu;
• časté závratě, pevné krátkodobé srdeční selhání, přítomnost ischemické choroby srdeční, vysoký krevní tlak;
• Kombinace s jinými bradykardie arytmií;
• neschopnost vyzvednutí léků pro léčbu arytmií kombinací.

výhled

V případě, že pacient má slabou sinus zvyšuje riziko náhlé smrti o 5% a kromě toho na dalších faktorech. Nejnepříznivější kombinace pro nemoc je kombinace bradykardie a síňových tachyarytmií. Nejvíce tolerantní klinika je pozorována u pacientů s izolovanou bradykardií.

30 až 50% pacientů umírá na tromboembolické nemoci způsobené nízkou rychlost proudění krve a paroxysmální arytmie.

Pacienti by měli být vědomi své diagnózy. Doporučuje se, aby se doma v případě posledního hovoru EKG „sanitky.“ Pacient nemůže být přetížen fyzicky. Příbuzní je třeba se postarat o pečlivé zacházení a při absenci napětí.