Srdeční nedostatečnost ventil: příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Proto jsme byli zvyklí brát revmatismus taková nebezpečná nemoc? Vzhledem k tomu, hlavní roli v tvarování srdeční vady (MS) patří k němu, podíl dalších faktorů (infekce, trauma, tumor, kolagen) významně klesá méně. Z tohoto důvodu selhání srdeční chlopně, často považujeme za komplikace tohoto onemocnění.

revmatický endokarditida - hlavní příčinou poškození srdečních chlopní

Zánět pojivové tkáně, způsobené Streptococcus -hemolytic, debutuje, rychle se dostane do srdce, což způsobuje nenapravitelné škody na jeho ventily, ke změně jejich morfologickou strukturu. Z důvodu těchto transformací zúženými otvor (atrioventrikulární) se nazývá stenóza nebo srdeční chlopně leták kratší (jev označovaný jako selhání). Nejčastěji trpí levé atrioventrikulární ventilem, který je obvyklý pro všechny mitrální hovoru (MC). Máte-li děti na pozadí revmatické horečky se rozvíjející především zúžení aortální nebo MC, dospělí jsou častější mitrální insuficience (SMC), vedoucí mimo jiné získaných srdečních vad.

Obrázek: Ventilová jednotka struktuře srdce

Ne nutně v případě ventilu

Mitrální nedostatečnost ventil je stav, kdy jeho šerpa z nějakého důvodu již nejsou zcela uzavřena a v okamžiku kontrakce (systolické) z komor umožňuje krev zpět do levé síně (mitrální regurgitace). SMC dochází zřídka odděleně od ostatních SS (méně než 3% případů), obecně ji doprovází mitrální chlopně nebo aortální vady. Jako izolované nebo převládající formou mitrální nedostatečnosti preferuje muž.

U některých pacientů mohou představovat příklad provedení, tzv relativní nedostatečnost. Když její škrticí klapka zůstává patologicky beze změny, a dochází k mitrální regurgitace. To bylo vytvořeno papilárních svalech, vláknité kruhu, šlach akordy, které porušují dobře koordinované práci mitrální komplexu. Tvorbou relativní nedostatečnosti může vést difúzní léze a změnit kontraktilitu srdečního svalu levé komory (LV) dutiny a jeho expanzní ventil kruhu tahu z velké části (zúžení kroužek - vytváří relativní stenózu). Jakékoli patologické procesy, které přispívají k rozšíření levé komory (dilatační kardiomyopatie, aortální vada, arteriální hypertenze) Může vést k relativnímu nedostatku.

Proč je krev vrací?

Morfologické proměna (zmenšit délku, vzhled zvrásnění, z důvodu zničení struktury vápenatění (Soli depozitů vápníku) na ventilu tkáně klapek deformace) vede ke ztrátě schopnosti ventilu těsně uzavřený a brání zpětnému proudění krve do levé síně (nedostatečnost ventil s mitrální regurgitace). Často se stává, spolu se změnou ventilu jsou zkráceny a deformované šlach akordy a papilární svaly, to znamená, že nejenže nemohou být vyloučeny, ale měly by být považovány za možnou mitrální nedostatečnosti kombinace s patologii subvalvulární zařízení.

Příčinou mitrální regurgitace je ve většině případů revmatoidní endokarditida, i když někdy dát start do nového vážného může chorob a jiných patologií:

• infarkt myokardu;
• cardiosclerosis;
• trauma;
• Nádor srdce (myxom), Která se nachází v určitém místě;
• Některé z vrozených vývojových vad;
• Marfanův syndrom;
• Difuzní onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, SLE, systémová sklerodermie).

Tato situace vytváří nepříznivé podmínky pro fungování levé komory, neboť kapky obrovskou zátěž, ale přirozená síla levé komory dlouhou dobu mu pomáhá kompenzovat průtok krve ve velkém kruhu, takže pacient je ještě docela dlouhá doba i nadále považují za zdravé.

Samozřejmě, že tento stav nebude levé komory udržet do nekonečna, takže po určité době (každý jiný) ji kontraktilita začne klesat, což se projevuje příznaky stagnace v plicích. Jako reakci na zvýšený tlak v plicním oběhu (plicní hypertenze), Reprodukce ústí plicní tepně (PA) a na pozadí rostoucí relativní nedostatečnost pulmonální chlopně. Mimochodem, pokud jde o plicní ventil: hlavně její relativní selhání je v důsledku rozšíření a ústí LA.

Kromě plicní hypertenze a všechno, co vychází z toho, že je pravostranné srdeční hypertrofie, snaze zajistit dostatečný průtok krve. Postupně se pravá komora hypertrofické, a později rozšířil (dilatiruetsya) a do systémového oběhu dochází závažnou fázi dekompenzace.

Stupeň, etapa, stížnosti

Mitrální nedostatečnost ventil je zařazen následujícími rysy:

1. Vznik onemocnění (revmatická horečka, ateroskleróza, bakteriální endokarditida, syfilis);
2. Státní všeobecné hemodynamika (vyrovnání vzhledem k jednotlivým dutinách srdce a dekompenzace, když srdce vyčerpal své možnosti);
3. Stupeň závažnosti (porucha intrakardiální hemodynamika).

Cardiosurgeons uvedené stížnosti pacientů a objektivní klinické údaje použity jemnější gradace míru a rozdělena na mitrální nedostatečnosti o 5 stupňů, které se snažíme představit ve spojení s přísností:

• Když jeden stupeň (stupeň 1-2) vada v podstatě nemění na hemodynamiku v srdci. Zpočátku, že pacient není nijak zvlášť všimnout vývoj choroby, pokračuje v práci a být známý cvičení, ale časem začne slavit vzhled dušnost při provádění prací, vzestup v podlaze, šel rychle. Made in kliniky EKG zjistí příznaky infarktu hypertrofie levé srdeční (atria a komory) - oni ukazují, že zatímco vyrovnat a kompenzovat vadu, ale práce je prý nosí.
• Střední selhání (stupeň 2, stupeň 3) projevený vývoj dilatace zbytnělé levé srdeční komory, první příznaky se objevují v malém kruhu venózním. Pacient jedním z hlavních podnětů poznamenal konstantní dušnost, snížení invalidních, záchvaty, bušení srdce, cardialgia.
• Vznik stabilních příznaků dekompenzace (tachykardie, otok, přetížení je nejen světlo, ale i v dalších orgánech, hepatomegalie, křeče srdeční astma, suché nebo s malým množstvím sputa, někdy pruhovaný s krví, kašel), tvořící relativní nedostatečnost trikuspidální chlopně, na hypertrofie pravé komory - charakteristické rysy Stupeň 3 (krok 4) závažnost CVD. Pozdější vývoj (RZ 5) To vede k nevratným změnám (závažné oběhové nedostatečnosti, degenerativní procesy v různých orgánech).

Video: příznaky mitrální nedostatečnosti ventilu

Na závažnosti a fázi procesu závisí na léčbě mitrální nedostatečnosti. Pacienti s podobnou patologii, jsou registrovány pod kontrolou cardiorheumatology, že:

1. Pracuje, aby se zabránilo zhoršení revmatismu (schéma bitsillin, nesteroidní protizánětlivé léky);
2. Snaží se zabránit rozvoji srdečního selhání (pokud příznaky vzhledu - diuretika, Inhibitory ACE, beta-blokátory, atd) .;
3. zachází fibrilace síní (Verapamil, digoxin);
4. provádí prevence tromboembolismus dle dohody antiagregancia.

V závažných případech, SMC, za předpokladu, že od počátku hemodynamických poruch trvalo docela dost času, takže nebyli schopni získat oporu a způsobit nenapravitelné škody na pacienta je perspektiva, jak vyřešit problém pomocí chirurgického zákroku (valvuloplastika chování, provoz umělé srdeční chlopně).

Společník nebo samostatně? (Nedostatečnost ventil trikuspidální)

V případě, že čtenář si všiml, bylo zjištěno, že v pokročilých stádiích mitrální nedostatečnosti u patologického procesu začínají zahrnovat další ventily a komory srdce. Například vysoká frekvence výskytu relativní trikuspidální insuficience ventilu kvůli jeho kombinaci s mitrální ve většině případů vzhledem k tomu, že v kroku 4 z SMC pozorováno významné zvýšení komorového dutině pravé. toto insuficience trikuspidální chlopně (NTC), která je snadno rozpoznat pouhým okem.

Některé vlastnosti vzhledu, který je typický pro těžké ventrikulární selhání pravé, jako pravidlo, dát pacientovi:

• Oteklé žíly na krku;
• Namodralá kůže z horních a dolních končetin, špička nosu, rtů modré až černé (akrocyanóza);
• Dýchací časté i při nízkém zatížení (člověk je téměř vždy nestačí vzduchu);
• Ztráta chuti k jídlu (u potravin se stává zatížení pacienta), bolesti v nadbřišku, nevolnost;
• Nárůst v oblasti břicha díky rozvoji ascitu.

Relativní NTK šíří docela široce u pacientů s problémem v mitrální chlopně (organický NTC, že to je nemožné). Mezitím, v izolované formě, to se vyskytuje pouze v ojedinělých případech.

Expanze pravé komory a zvýšení jeho dutině na pozadí výrazného selhání RV (Což je důvod, proč všechen ten poprask) je nejčastěji důsledkem:

1. Revmatické srdeční vady a vrozená původu.
2. Pokročilý hypertenze, vaskulární změní, když se již vytvořil srdeční nedostatečnosti.
3. Aterosklerotická cardiosclerosis.

Trikuspidální chlopně, které je způsobeno jejím organické léze, jak bylo uvedeno výše, není Častým provedení. To může vyvolat vývoj stejné revmatismu, endokarditida infekčního původu (někdy pozorované u injekčních uživatelů drog, s použitím žíly pro vstřikování léků), vrozenou vadou názvem Ebstein nemoc (posunutí trikuspidální chlopně).

LV selže (aortální chlopeň)

Způsobit nesprávnou pohybu krve v aortě po systoly levé komory se může stát aortální stenóza nebo aortální chlopně v době uvolnění srdce (diastoly), které nemohou být normálně uzavřen, aby se zabránilo krev zpět do levé komory (aortální regurgitace). V 50% těchto dvou svěráků (stenóza a nedostatečnosti) jsou spojeny mezi sebou navzájem a s mitrální chlopně, což je obvykle výsledkem revmatické horečky. Je třeba poznamenat, že toto „štěstí“ stále padá na srdce, který patří k mužům.

Vzhledem k úpadku aortální chlopně takové velké nádobě, při uvolnění srdce proudí impozantní množství krve, které přirozeně vede k přetížení, LV hypertrofie a roztažnost, a zároveň ke snížení průtoku krve v periferních cév. Nicméně, pro mnoho let, tento problém bez povšimnutí, protože má významný kompenzační kapacitu LV zvýšením srdečního výdeje, zvládá s jeho hlavní funkce a podporuje vyhnání krve do aorty na správnou úroveň. Ale trpí sám. Nakonec, síla těchto „pracovních“ vyschne, začne se vzdát, což je jasně vidět, když se příznaky selhání levé komory ven. To vše ale nemůže mít vliv na stav pravé komory, která je rovněž začíná selhávat. Nicméně, toto není dost pro nemoc, její dopad na postižené koronárního řečiště, postupně protáhl ústa aorty.

Čí vina?

Jak již bylo uvedeno, v rozvoji patologických změn v aortální chlopně je nejčastěji obviněn z revmatické horečky. Kromě toho je vhodné připomenout i jiné Pachatelé aortální regurgitace:

• Endokarditida infekčního původu, který patří do strany „první housle“ v tvorbě nemoci v nejčistší formě;
• Aortitis různou povahu a, především, syfilitické;
• Revmatoidní artritida;
• Bechtěrevova nemoc;
• Zranění nebo vrozená vada ve velmi vzácných případech.

Relativní aortální chlopeň někdy běží paralelně aorty, Marfanův syndrom, hypertenze.

Učit a léčit?

Je nepravděpodobné, že pacient bude schopen rozpoznat při poruše aortální chlopně 1 stupeň. patologie existence několik let nebyl prosadit, umožňuje pacientovi, aby i nadále významný, pokud je to nutné, výkon, jakož i zapojit se do těchto sportů, které vyžadují vytrvalost, takže i osoba těžké si vzpomenout, kdy a kde začít nemoc, nicméně, to je možné vidět, jak to začne vyvíjet:

1. Nejdříve předzvěst potíží může být považován za vzniku pocitu pulzace celého těla (tepy dosáhnou hlavy, paží, nohou, páteře). Člověk překvapen a zaskočen, když se podíval na hodinky, počet tepů za minutu lze pokládat bez zbytečných pohybů.
2. Začali přijít k náhlé, nevysvětlitelné závratě a tachykardie útoky začal navštěvovat i v klidu;
3. Po nějakém čase, tyto jevy jsou nejen nezmizely, ale získal nový impuls, a teď to se stalo obtížné překonat po schodech a přes noc pravidelně přerušovat bolestné útoky srdečního astmatu.
4. angína, dosud neznámé muže, začala zabývat stále častěji, a to při pohledu na mladého věku, a očekávaný účinek nitroglycerinu není.
5. Bylo hypertenze, ale pouze horní tlak stoupá, dno, naopak, klesá, je někdy obtížné uchopit, nicméně, v pozdějších stadiích onemocnění diastolický tlak má tendenci se zvyšovat.

Léčba aortální nedostatečnosti vyžaduje specializované stacionární podmínky, ale i hospitalizace není vždy produkovat výsledky, které bychom rádi viděli. Tradiční léčba selhání srdce diuretika, beta-blokátory, ACE inhibitory a antagonisté kalcia pomáhá trochu, srdeční glykosidy v této situaci vyžaduje zvláštní péči, protože snížení srdeční frekvence by mohla dále narušit periferní oběh.

Výměna opotřebovaných-out krve k umělému ventilu (mechanické nebo biologické implantát SC) během přivítání v případech „čisté“ vady, kdy byly provedeny změny pouze aortální chlopně, a bylo jich tam jen známky dekompenzace. Výzvou pro srdeční chirurgy

Pár slov o děti

Mezi chlopenní onemocnění u dětí často lze nalézt zúžení plicní ventilu, s 10% všech vrozených vývojových vad, je podíl aortální chlopně spadá polovina (5%).

Srdeční chlopně nedostatečnost u dětí jako u dospělých, a to především důsledek revmatické horečky, kteří mají děti v první řadě vytváří aortální vady.

Pro malé srdce anomálie zařadit jako dobře známý, ale to vyvolává řadu otázek zvláštní příznaky diagnostikována hlavně u dětí - Prolaps mitrální chlopně (PMC). Podstatou tohoto jevu spočívá v narušení fungování srdeční chlopně v důsledku prohýbání (prolaps) v jeho dutině PL klapky během komorové systoly. Mimochodem, výhřez může být viděn na některý z srdečních chlopní a ještě přímo (např mitrální trikuspidální +). Současné vychýlení několika ventilů zhoršuje situaci, protože významné hemodynamické poruchy jsou vytvořeny v takových případech.

Video: prolaps mitrální chlopně v „žít zdravě!“