Struma

Struma - charakteristické onemocnění obyvatel regionů jódu v prostředí, což se projevuje zvýšení objemu tkáně štítné žlázy. Jiný název pro toto onemocnění - jednoduchý netoxická struma - zřídka použit v lékařské literatuře.

nedostatek jódu

Jód hraje hlavní roli v biosyntéze hormonů štítné žlázy (tyroxin a trijodtyronin). Obvykle to stopový prvek vstupuje do těla potravin (90%), voda (5%) a vzduchu (5%). Pokud je to nutné, další zdroj jódu může být léčiva a nutraceutika.

V krevním řečišti sloučeniny jodu přivádí přes střevní stěnu. Stopový prvek je téměř úplně zachycen tireotsitov (buňky štítné žlázy).

Pro normální provoz endokrinní systém thyrocytes akumulovat jód. Žláza dospělého obsahuje nepřetržitě až 15 mg jódu.

Denní potřeba pro sloučenin jodu se liší v různých obdobích života. Podle WHO dospělí do 35 let věku by měli dostat 150 mikrogramů za den, nad 35 let - 100 mg, těhotné a kojící ženy - 200-250 mg. Děti před pubertou doporučuje od 25 do 120 mg v závislosti na tělesné hmotnosti.

Nedostatek jódu v půdě a vodě způsobuje nedostatek mikroelement exprimován. Při obdržení menší než 100 mikrogramů jodu za den kompenzační procesy jsou aktivovány ve štítné žláze. Za takových okolností, velká část populace vyvíjí Basedowova choroba.

Pro posouzení závažnosti jódu v oblasti použití různých technik.

Tak například, na doporučení ICCIDD (Mezinárodní rada pro kontrolu jódu poruch) 3 stupně izoluje endemickou jod:

1. Mírné. To se vyskytuje v 5-20% populace, průměrná jodurie vylučování 5-9,9 mg%.
2. Průměrný stupeň. To se vyskytuje v 20-29% populace, průměrná jodurie vylučování 2-4,9 mg%.
3. Závažnější. To se vyskytuje více než 30% populace, průměrnou úroveň jódu vylučování pod 2 mg%.

Drtivá většina Rusů žije v endemické strumy regionech. V 75% populace jsou klinické a laboratorní příznaky nedostatku jódu.

mechanismy vývoj choroby

Základem výskytu endemické strumy jsou kompenzační mechanismy.

Přizpůsobení nepříznivým podmínkám vnějšího prostředí je:

1. Zbytnění štítné žlázy.
2. Zvýšená zachycení jódu.
3. Snížení syntézy thyroglobulinovou.
4. Změna poměru trijodtyroninu a thyroxinu.

Hyperplazie tkáň plně využívá příchozí jódu a udržovat štítné žlázy.

příznaky

Hlavním projevem hyperplazie štítné žlázy je změnit tvar krku. Pacienti nemusí být k dispozici nějaké stížnosti na jejich zdraví.

V některých případech, pacienti se obávají:

• Kosmetická vada.
• Příznaky kompresi okolní tkáně.

Endemická struma velké velikosti může vést k respirační tísně, dysfagie, chrapot. Při nízkém místě v štítné žlázy (retrosternální strumy) může být stlačení horní duté žíly, jícnu, průdušky.

Kromě toho, příznaky strumy může být spojena s hormonálními poruchami. Je známo, že dlouhodobý nedostatek jódu vede ke snížení funkce štítné žlázy a hypotyreóza.

Podle různých autorů je nízká hladina hormonů štítné žlázy doprovázené endemické strumy v 0.3-10% případů.

V hypotyreózy mohou pacienti dostávat stížnosti na tělesné hmotnosti, edém, suchá kůže, vypadávání vlasů, ospalost, nepravidelná menstruace, neplodnost.

formy choroby

Klinická klasifikace:

1. Difuzní (hyperplazie v celé tkáni nebo frakce);
2. Hub (fokální změny);
3. Smíšené struma (difúzní uzel).

Histologicky tkáň štítné žlázy byl izolován tři hlavní patologických forem:

1. Difusní parenchymu struma.
2. rozptýlit koloidní struma.
3. Nodulární koloidní struma.

U pacientů, 35-40 let ve většině případů se vyskytuje difúzní hyperplazie štítné žlázy.

Endemická struma u dětí obvykle má strukturu parenchymové tkáně a mladí dospělí - koloidní.

Po 40 letech, nemoc se nejčastěji vyskytuje ve formě nodulární nebo smíšené.

diagnostika

Toto onemocnění může být diagnostikována u pacientů od jódu deficitní oblasti.

Základní vyšetřovací metody:

• Vizuální kontrola.
• Prohmatání štítné žlázy.
• Ultrazvukové vyšetření.
• Laboratorní testy.
• Radioizotopové vyšetření.

Vizuální prohlídka a prohmatání.

V současné době Rusko je nejpopulárnější klasifikace zvětšení štítné žlázy podle WHO.

Existují tři stupně:

• 0 stupňů - ne plodin.
• 1. stupeň - za hypertrofované tkáň nahmatat, ale vizuálně krk není deformována.
• 2. stupeň - hypertrofované tkáň je hmatatelné, štítná žláza je vytvarován při zkoušce.

Za normálních okolností se podíl štítné pohmat nepřekročí velikostní falangy prstu pacienta. Látka by měla být hladká, elastická pružná, skluzu při polykání, bez bolesti.

ultrazvukové vyšetření

Štítné žlázy ultrazvuk se provádí u všech pacientů s podezřením na strumy. Normální množství tkáně štítné žlázy u dospělých - až 25 cm 3 u mužů a 18 cm3 u žen. V těhotenství menší fyziologická hypertrofie je možné pozorovat, a proto, je norma objem 19-20 cm3.

V difúzním struma formě ultrazvuku identifikuje homogenní strukturu schopnost odrazu průměr, uzly.

Při smíšené formy nodulární a endemická struma - homogenní struktura, schopnost odrazu průměru mají ohniskové masy.

Laboratorní testy s endemické strumy

Pro ověření funkce štítné žlázy, je třeba určit, hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), trijodtyronin (T3), tyroxin (T4). Pro endemické strumy je nejtypičtější eutyroidní stavu, kdy jsou všechny indikátory v normálním rozmezí. Tam je tendence k T3 a T4 poklesu relativní nárůst.

S rozvojem hypotyreózy je pokles hormonů štítné žlázy (T3 a T4) a zvýšení TSH. -Li detekován pouze překročení normální ukazatele TSH, je považován za subklinická hypotyreóza.

Pro diferenciální diagnózu je možno stanovit další protilátky (zejména štítné peroxidázou - TPO), thyroglobulin. V endemických titru struma protilátek v normálním thyreoglobulinu v normální nebo snížená.

radioizotopové studie

Radiologické studie s endemickou strumou ukazuje větší přilnavost tkáně štítné žlázy izotopy. V tvárné strumy a smíšené může být „horkých“ míst, svědčí o štítné žlázy autonomii. V hypotyreózy označený dlouhé období eliminace radioaktivních prvků.

léčba

Léčba endemické strumy může být jak lékařské a chirurgické.

Chirurgie je uvedeno v:

1. Komprese okolní tkáně.
2. Kosmetické vady.
3. uzly štítné žlázy 0 až 4 mm v průměru.
4. Stránky se známkami autonomie.

Medikamentózní léčba s difuzním strumy začít eutyreózních jodu přípravky (200 ug za den). Pokud se po 6 měsících léčby ultrazvukem neexistuje žádné významné pozitivní dynamika, že se přidá k léčbě levothyroxinu (2-3 g na 1 kg tělesné hmotnosti).

léčbu drogové závislosti z tvárné a smíšené štítné žlázy struma možné pouze ve formě monoterapie levothyroxinu.

Terapie endemická struma s hypotyreózy zahrnuje povinné přiřazení levotyroxin monoterapie nebo v kombinaci s jodidy.

preventivní opatření

V oblasti prevence Nedostatek jódu onemocnění se provádí na různých úrovních (individuální, skupina, hmotnost).

Doplnění jodidu draselného je přiřazen ke všem kategoriím lidí bez onemocnění štítné žlázy až 40 let.

Za prvé všechny léky jsou potřebné pro děti, dospívající, těhotné a kojící ženy.

Navíc, většina ruských regionech zahrnutých do programu hromadné prevence. jód sůl přidána do chleba, sůl.