Blokáda systému srdečního převodního

Jednou z unikátních vlastností srdečního svalu - schopnost vést nervové impulsy z sinoatriálním uzlu (kardiostimulátoru hlavní) do Purkyňových vláken uspořádaných v hloubce interventrikulárního přepážky směrem k hrotu.

Díky této možnosti realizovány dohodnuté škrty permanentní fibrilací a komorové. Cesty mohou být částečná nebo úplná obstrukce. Takové porušení se nazývají srdeční zástava.

Míra změna je závislá na umístění části s obtížemi provádění impulsu. Průzkum zdravých lidí ukázaly, že srdeční zástava může být funkční v přírodě, nemusí nutně mít výrazný anatomickou patologii.

Klinické projevy jsou doprovázeny závažnými poruchami vedení vzruchu. Ve většině případů, symptomy jsou detekovány pouze na elektrokardiogramu (EKG).

Druhy blokád a jejich příznaky

Ve vztahu k poruchy jsou významní blokády:

• sinuauricular,
• síní,
• atrioventrikulární (AV),
• intraventrikulární.

Nejčastější predserdnozheludochkovaya blokáda a drátová poruchy v samostatných ramen raménka blok (dva svazky vláken, do kterého se vedení systém komor).

sinus blok

Podle sinusového bloku se rozumí poruchy rytmu způsobené ztrátou úplnému snížení srdce. Pauza je téměř dvojnásobný interval mezi po sobě následujícími řezy. Taková ztráta může dojít náhodně nebo konzistentní frekvencí.

Pulsní u pacienta se vyznačuje „ztráta“ další rázové vlny. Pohybová aktivita, v některých případech odstranit blokádu, tomu je po podání atropinosoderzhaschih léčiv pozorována.

Pro lékaře je důležité rozlišovat sinusový blok respirační arytmie. S hlubokým nádechem na pozadí zpoždění rytmus zpomaluje. Kondukční blok neovlivní frekvenci.

Při EKG vyšetření odhalilo ztrátovost a pauzu rovnající se dvěma srdečních cyklů.

Sinuauricular srdeční blok dochází nejčastěji, když:

• zvýšení vagální tónu pro volajícího;
• citlivé na tlak strike oční bulvy nebo plocha krčních tepen;
• léčení srdečních glykosidů a léčiv chinidin.

Konkrétní forma blokády je určen EKG zuby, nepřímo pomáhá v diagnostice onemocnění srdce, hypertrofie předsíní a komor

intraatrial blok

puls blokádu při průchodu fibrilace svalu lze vidět pouze na elektrokardiogramu. Na to indikuje rozšíření P vlnu více než 0,11 s., K jeho deformaci. Často v kombinaci s prodloužením PQ intervalu.

Je třeba poznamenat, v mitrální chlopně. Je považován za jeden z nepřímých známek hypertrofie pravé síně.

atrioventrikulární blok

AV blokády nebo predserdnozheludochkovaya zahrnuje porušení impulsů vodivých cest mezi předsíní a komor. Jednotka může být trvalé nebo přechodné, náhodné nebo pravidelné.

Rozlišit 2 typy:

1. částečné srdeční blok - i zhoršená vedení většina impulsů, když zpoždění, dosáhne komory;
2. kompletní - v důsledku přerušení drah signálů z sinusovém uzlu nedosahuje komor.

S neúplným blokády EKG odhalit pomalu vzruchu ze síní do komor. To může být prchavý, funkční (nervový) charakter závisí přebuzení nerv vagus.

Zánětlivá onemocnění srdce vedou k revmatické myokarditidy, záškrtu, akutní virové infekce. V takových případech, první odhalil neúplná blokáda je považována za známku myokarditidy.

Kardiologové věnovat pozornost špatnou cirkulaci v oblasti sinus a atrioventrikulárního uzlu, což přispívá k jejich slabé stránky a porazit organická vodivá vlákna. Blokáda anatomické změny způsobující navazující typ rozšířené na raménka blok. Ale existuje vzestupně typ léze, když patologie, počínaje blokádou nohou, stává plná.

Stupeň nesrovnalosti v AV bloku

EKG projevů a klinickým průběhem 3 stupně rozlišit na predserdnozheludochkovoy narušena vodivosti blokády.

první stupeň Odráží jen pomalé atrioventrikulárního přenosu excitace nosníkem. To znamená, že čas strávený stahy síní do komor zvyšuje s normálními 0.15-0.18 sekund. do 0,2 sekundy. Interval EKG PQ odpovídajícím způsobem prodloužena.

Porušení vodivost 1 stupeň se často pozoruje ve středu akutní revmatické horečky. Po ošetření to zmizí. Přetrvávající změny nastanou, když:

• postmiokarditicheskom cardiosclerosis;
• aterosklerotické léze koronárních tepen (zejména právo větve koronární tepny);
• pomalý sepse;
• syfilitický myokarditida.

Při studiu role bloudivého nervu kufru je nastavena na levé straně, většina z innervating jeho svazku.

druhý stupeň atrioventrikulární srdeční blok je progresivní zhoršování převodního systému a vyčerpání. EKG se objevují termíny Samoilova-Wenckebach - redukční jedna ztráta. Možná to bude každý třetí, čtvrtý nebo pátý komorové systoly.

V důsledku toho se pacient cítí změnu v pulzním síle nárazu. Klinické projevy je třeba pozorně sledovat pulzace krčních cév. Poslechem srdeční lékaře, aby obě ruce na tepu, pak se můžete cítit snížení ztrát bez EKG.

Další popsaný typ Wenckebach je charakterizován ztrátou jednotlivých komorových stahů, pokud jsou uloženy interval PQ. To podporuje částečné blokáda predserdnozheludochkovuyu poměr atriální a ventrikulární kontrakce 2: 1, 3: 1 nebo 4: 1.

třetí stupeň To je známé jako kompletní příčné blokády. Její detekce na různých statistického výzkumu se pohybuje v rozmezí od 0,53 do 0,8% z celkové držení elektrokardiografie.

Příčiny a mechanismus vývoje AV blokem

Hlavní příčinou je ateroskleróza (v 50-70% případů). Vodivost je přerušeno v důsledku nízké průchodnosti koronárních cév, které zásobují buňky. Asi 5% případů je způsobeno revmatických zánětů, záškrtu. Mnohem méně blokáda levé komory infarktu myokardu je doprovázen zadní stěně, spálu a dalších infekcí.

S úplnou blokádou svazku Jeho ztrácí vodivé síly. Impulsy, které způsobují ventrikulární kontrakce se vyskytují pod zranění. V důsledku fibrilace nadále přijímat impulzy sinusového uzlu a smlouvy v normálním rytmu (60-80 tepů za minutu), přičemž komory ‚naslouchat‘ na další pokyny a pomalejší práci bez ohledu na atria.

Je prokázáno, že frekvence pulzů 50 za minutu atrioventrikulární uzel. Pokud je kladen důraz na společných oblastech svazku rozděluje do pravé a levé nohy, bradykardie až 25-20 za minutu.

klinický obraz

Klinické projevy rozvíjet pouze na základě plné blokádě. V ostatních případech, srdce je schopen se připojit adaptivní mechanismy a člověk necítí žádné abnormality.

Při srdeční frekvence 40-50 bije pacienti stěžují na závratě, sklon k mdlobám.

Stupeň mozkové hypoxie, závisí na délce pauz mezi kontrakcí. Syndrom Morgagni-Edemsa-Stokes tepové frekvence dosahuje 25-20 min. Pacient důsledně objeví následující příznaky:

• Náhlé všeobecné úzkosti;
• závažná závrať;
• ztráta vědomí (pacient padá);
• čelí první červená, pak tam jsou „mrtvé“ s modravým bledost;
• puls není detekován;
• dýchání se stává zřídka, hluboká;
• Záchvaty začínají záškuby obličejových svalů, pak jít ven na údu a zádových svalů;
• zorničky se rozšiřují
• neúmyslně odchyluje moč a výkaly.

Doba mezi komorových kontrakcí vyzývá k defibrilaci

Existují 3 příklad provedení útoky:

• v mírné formě - pacient je bez ztráty vědomí, příznaky jsou omezeny na závratě, pocit „hučení v uších“, snížená citlivost končetin;
• střední gravitace - je ztráta vědomí, ale žádné záchvaty, a močení;
• hard - každý útok se odehrává z důvodů popsaných, aniž by opatření léčby je nebezpečné pro život pacienta.

Záchvaty se vyskytují v přibližně 25 až 60% pacientů s AV bloku. Rychlost opakování se pohybuje od jednoho jedince v průběhu tří let, až do několika desítek denně.

ECG úplná blokáda

EKG příznaky jsou nejpřesnější při diagnostice objektivních důkazů blokády. typický:

• nezměněné síňové zuby v pravidelných intervalech, což podtrhuje uloženy síňový rytmus;
• vzdálenost mezi ventrikulární komplexy jsou také stejné, ale jsou vzácné nezávislé rytmus;
• Vlna P (fibrilace) může být kdekoliv, které nejsou spojeny s R.

Pokud je svazek jeho zničení impulsů může dojít v jednom z ramen, na jedné přenášeného první komory, a potom do druhého. EKG vzor bude podobné jako PVC.

V případě, že patologický proces ještě není ukončen zjizvení, EKG může pozorovat přechod z neúplného blokáda tvorby z celkového počtu.

Blokáda noh

Intraventrikulární bloky závisí na:

• poruchami přenosu v jednom z ramen nosníku po jeho rozdělení na pravé a levé straně;
• od bít do konce Purkyňových vláken.

Když je blok v jednom z ramen je jeho úplné zničení. Pulsní od sinusového uzlu rozšiřuje přežívající stonek výškách zachycuje komoru, následovaný interventrikulárních přepážkou výtěžku na druhé komory.

Levá noha je rozdělen na přední a zadní větve profilu 3 jsou vytvořeny, v tomto pořadí, které jsou rozdílně provedeny nervový impuls

Nejčastěji je levá noha porážka, neboť je napájen pomocí levé věnčité tepny je více náchylný k ateroskleróze. EKG změny jsou detekovány u mužů u starších pacientů s chronickou srdeční nedostatečnosti. Mnohem méně nohy blokáda je důsledkem dětských infekcí, akutního infarktu myokardu, revmatismu.

Charakteristický klinický obraz neexistuje. Je důležité vzít v úvahu diagnózu, že blokáda nohou označuje závažnost poškozením myokardu při nemocem.

vyznačena na EKG:

• rozšířen a deformované komorové komplexy;
• změna směru zubu T.

Lokalizace blokáda ukazují změny v typických standardních a hrudních svodů.

V závislosti na vyvolávající blokádu onemocnění tohoto typu může být:

• kompletní
• neúplný
• krátkodobé,
• konstantní.

léčba

Léčit blokády je nezbytné pro klinické projevy hypoxie a riziko vzniku srdečního selhání. Většina pacientů potřebuje léčbu základního onemocnění. Predikce je také závislá na šíření aterosklerózy, sepse nebo léčení myokarditida, úspěšné léčbě hypertenze, akutního infarktu myokardu.

Pacienti v mírných případech provést test s atropinem. V případě, že EKG příznaky vymizí po blokádě svých akcí, znamená to, že tam je posílení vagální tónu. Odstranit efekt jeho akce mají dobrou Zelenin kapky Bellataminal, rektální čípky s Belladonna.

Kardiostimulátor pod kůží, existují druhy, které jsou dobít tepové frekvence

V případě napadení Edemsa Morgagni-Stokes-léčených srdeční blok vyžaduje silné látky, jako je efedrin, epinefrin. Jsou zavedeny do podklíčkové žíly. Někdy je nutné provést resuscitaci, stlačování hrudníku.

Pacienti s úplnou blokádou a častými záchvaty životně stimulace implantací kardiostimulátoru. Jeho přišitá pod prsní sval. Zařízení zajišťuje předem stanovený rytmus a frekvence kontrakcí, což umožňuje použití v léčbě srdečních glykosidů pro kompenzaci chronického selhání. Je důležité, že se nehodí těla k urychlení snižování v průběhu cvičení, takže pacient by se měli vyhnout tvrdou práci a stres.

Diagnostika poprvé setkal různé blokády signálů během nepříznivého základním onemocněním, může změnit lék měli možnost přijmout včasná opatření. Pacienti by měli provést studii EKG alespoň dvakrát ročně a prohlédne lékař.