Zlomeniny kostí

Zlomeniny kostí - částečné nebo úplné přerušení celistvosti, co se děje v důsledku úrazu.

Závažnost stavu pacienta je vzhledem k počtu poškozených kostí a jejich velikosti. Například, v důsledku mnohočetných zlomenin velkých trubkových kostí dochází k masivní ztráty krve a traumatický šok vyvíjí. Po takovém traumatu zotavení trvá několik měsíců.

Druhy zlomenin

Klasifikace zlomenin měnit. To je způsobeno tím, že každý případ kombinuje různé faktory: druh poranění měkkých tkání, lokalizaci poranění, prasklin důvody, typ posunu fragmentů, typu zlomeniny, atd.

Vzhledem k výskytu

• Traumatické zlomeniny. Poškození struktury kostí dochází vlivem vnější síly, která je vyšší než předem stanovený rozsah pevnosti kostry.
• Patologických zlomenin. Porušení integrity kosti dochází při minimální vnější činnosti v oblasti její patologický restrukturalizace v důsledku porážky jakékoli nemoci (osteomyelitidy, nádory, osteoporóza, tuberkulóza, atd.). Před těchto zlomenin u pacienta často se objeví nepohodlí a bolest v oblasti poškozené části skeletu.

Podle celistvost kůže

1. Uzavřené zlomeniny. Dojde-li k poškození poraněné tkáně, proniká do místa zlomeniny.
2. Otevřené (a neognestrelnye střelná) zlomeniny. Doprovázen ran měkkých tkání, kůže a komunikuje s vnějším prostředím. S takovou vysokou pravděpodobností poškození ztráty velké krve, infekce a hnisající tkání.

Otevřených zlomenin jsou primární nebo sekundární. V případě, že integrita kostní tkáně byla rozrušena při zatížení nebo šok, zlomenina je považován za primární otevřené, když jsou poškozené úlomky kostí v - sekundární Open.

Video: zlomit kosti! (zlomeniny a poranění) Tin!

Pro lokalizaci poškození

• Epifýzy (nitrokloubní) zlomeniny. Narušena struktura kostí a koncové úseky společné uspořádání s následným omezením jejich pohyblivostí. Podvrtnutí se často vyskytují a posunutí kloubních konců kostí. U pacientů ve věku do 23 let (do konce osifikace epifýz chrupavky) není neobvyklé epifizioliz - zlomenina prostřednictvím epifýzy chrupavky s oddělením epifýzy.
• Metafyzární (periartikulární) zlomeniny. Je poškozené části diafyzární kortikální kosti, který je přilehlý k epifýzy chrupavky. Za těchto Dochází často ke zlomeninám pevné blokování mezi sebou fragment kosti (náraz, zlomeniny) za vzniku množství trhlin ve formě spirálové, podélné a ray linky. Periostu je poškozen zároveň je vzácná, a obvykle žádné krepitace a posunutí.
• Diafyzární zlomeniny. Porušení integrity podlouhlého střední části trubkových kostí. Mezi nejčastější.

Směr a tvar zlomeniny

1. Kříž. linie lomu je kolmá k ose diafýzy dlouhé kosti. V tomto případě je lomová plocha je zubaté a nerovnoměrný. Nejčastěji se vyskytují v důsledku přímého traumatu.
2. Překroutit. linie lomu leží v ostrém úhlu k ose kosti. Tvoří ostrý úhel, přičemž jeden čip je za druhým.
3. Podélný. linie lomu probíhá paralelně k podélné ose kosti. Se vyskytují zřídka a jsou někdy část v blízkosti nebo intraartikulární zlomeniny (ve tvaru písmene T).
4. Spirálová (spirála). Na přelomu otáčení kostních fragmentů, jako výsledek, že jsou „otáčí“ vzhledem ke své normální poloze. Povrch má spirálový zlomeninu, kde je jeden fragment vytvořený ostrou hranu, a druhý - odpovídající dutiny.
5. Rozmělní. Kost v místě poranění roztříštěn na jednotlivé kusy. linie lomu chybí.
6. Polifokalnye. Je-li naopak tvořen poněkud větší úlomky kostí.
7. Drtit. Vyznačující se tím, mnoho malých fragmentů.
8. Komprese. Není tam žádná jasná linie zlomeniny. Drobné úlomky kostí.
9. Ovlivněn. Lomová fragmenty jsou umístěny mimo hlavní rovině spongiózní kosti nebo posunutí proximálního tubulu ose kosti.

Na mechanismu vzniku

1. Odtržení zlomeniny. Vzniknout v důsledku náhlé silné svalové kontrakce. Roztrhané oblasti kostí, které byly připojeny vazy, svaly, šlachy (v zlomenin kalkanea, kotník, atd.)
2. Zlomeniny a komprese komprese. Vyskytnout v příčném a podélném směru vzhledem k ose kosti. Dlouhé kosti snadno poškozeny při stlačení v příčném směru. V případě, že rozkládají podél (jako pád), delší část kosti (diafýzy) je zakotven v okolí kloubu (metafýzy) a kloubní (epifýzy) část, je to doprovázeno tím, že zploštění (zlomeniny holenní kosti, krčku stehenní kosti, atd.)

Ovlivněn také stlačení plochého kosti a těla obratle. Kromě toho se silným dopadem může nastat nejen zploštění, ale také kompletní fragmentaci kostí.

3. Zlomeniny kroucení (spirálové, torzní, spirály). porušení integrity kosti dochází daleko od bodu působení síly pro pevné poloze jednoho konce. Současně spirálové linie lomu mohou být kombinovány s jinými linie probíhající v úhlu a tvoří otlomok kosti diamant. Často poškozené velké trubkové kosti (plec, holenní a stehenní kosti) na podzim, zatímco na lyžích, bruslení, atd.

Video: Jones zlomenina nohy. Ordinace.

V závislosti na stupni poškození

Kompletní zlomeniny. Integrita kostí je rozdělen v plném rozsahu. jsou:

1. Bez předpojatosti. Úlomky kostí neztrácejí svou původní pozici. To je vzhledem k vysoké pružnosti nadokostnitsy (zejména u dětí do 15 let), která zůstává beze změny.
2. S posunem kostních fragmentů. Zdvihový dochází pod vlivem síly, která způsobila zlomeninu, reflexní svalové kontrakce, tělesnou hmotnost na podzim. Také posunutí může být způsobeno nesprávným zvedání a přenášení pacienta. Fragmenty jsou posunuty:
3. V úhlu, který závisí na směru pohybu fragmentů.
4. Na délku. Často se vyskytuje v zlomeniny dlouhých kostí, když jeden otlomok klouže po druhé. Zdvihový objem vede ke zkrácení končetiny nebo divergence fragmentů při svařování jednoho konce kosti na druhý.
5. Vůči sobě navzájem. Boční posun je vytvořena na rozdíl kostí na stranu (příčných fraktur).
6. Na periferii. Jeden fragment kost je více periferní, se otáčí kolem své vlastní osy.

Neúplné zlomeniny. Částečný porušení integrity kostí dvou typů:

1. Trhliny. Může být povrchní, opakování, vícenásobné nebo jednorázové. Typicky, trhliny nemají zachytit celou tloušťku kosti, takže přiléhá k povrchu kosti je divergentní. Nejčastěji vytvořených v plochých kostí izolovaného poškození (čepel, báze a calvarium kosti, atd.).
2. Prasklý. Dílčí zlomenin kostí, které se vyskytují jako důsledek jeho násilné flexe. linie lomu leží na konvexní straně ohybu.

Počtem úrazů

• Mnohočetné zlomeniny. Vyznačující se poškození kostí ve dvou nebo tří různých částí nebo zhoršené integrity kosti.
• Izolované zlomeniny. Porušení struktury kostí v jedné dávce.

Mechanismus zlomeniny

Při identifikaci porušování integrity mechanismu kosti vzít v úvahu její vlastnosti - křehkost a odolnost. Pevnosti kostí se zářez 680 kg / sq. cm, pevnost v tahu - 150 kg / sq. cm, a jeho prodloužení při přetržení - 20 až 25%. V tomto případě, dlouhé kosti jsou odolnější vůči zatížení, podél jeho osy, a houba - křehčí, ale stejně odolné vůči zatížení ve všech směrech.

Základem zákonů mechaniky ležet lomu mechanismus, kterým kostní poškození molekuly, když se blíží navzájem (kompresní lomu) se pohybují blízko u sebe (šroubovice nebo spirály přetržení) nebo odstraněny (slza lomu). Stupeň destrukce kosti závisí na délce a rychlosti dopadu vnějších faktorů, a také na směru síly. rozlišují:

1. Přímý dopad. To způsobuje vážné zlomeniny a předpokládá ostré, energické účinky na kost. zahrnuje:
2. Komprese, ve kterém jsou kosti pevně pohromadě.
3. Štěpící. kost čip je nucen do kloubu nebo v jiném čipu.
4. Rozdrtit - zlomit kosti na kusy.
5. Nepřímý dopad zahrnuje:
6. Řezání. Poškozená část kosti se nachází pod nebo nad místem nárazu.
7. Úhlové síla, zlomené kosti v určitém úhlu.
8. Kroucení, silně deformuje kost.

příznaky

Když se objeví neúplné zlomeniny:

• prudká bolest po linii zlomeniny na pohmat,
• dysfunkce kosterního části.

Kompletní zlomeniny mají následující charakteristiky:

1. Pain. Závažnost bolesti závisí na povaze poškození kosti a okolní tkáně, jakož i lokalizaci zlomeniny. Je-li šok nebo poranění doprovázena poškozením periferního nervového kmeny, které se připojují na postižené místo s centrálním nervovým systémem, bolest může být vyjádřena slabě nebo zcela chybí. Silný pocit bolesti doprovázeno lomu, ve kterém kostní fragmenty mají ostré hrany, traumatizující okolní tkáně a nervy.

Pohmatem, aktivní a pasivní pohyby vést ke zvýšení bolesti.

Tento příznak není rozhodující při diagnostice, ke kterému dochází, když zlomeniny, pohmožděniny, podvrtnutí, atd.

1. Krvácení. Uzavřené zlomeniny tvořil hematom, který často nezobrazí okamžitě. To může pulsovat, což znamená, že probíhající vnitřní krvácení. V otevřených zlomenin krevních toků z rány, který je někdy viditelné úlomky kostí.
2. Defiguratsiya poškozené plochy. Změna velikosti, polohy a obrys anatomické topografie postižené oblasti je vyjádřeno v různé míře. Když vyrazil společně subperiostální nebo náraz zlomeniny defiguratsii příznakem je slabá. Jsou-li úplné změny lomové snadno zjistit, protože tam je významný posun fragmentů, reflexní kontrakce svalů a krvácení v edém tkáně (např, zlomenina kosti stehenní a je doprovázen zkrácení ohybu končetiny a zvýšení objemu stehna).
3. Zhoršená funkce. Přítomnost příznaků závisí na umístění a povaze poškození. Kompletní zlomeniny jsou provázeny ztrátou funkce (se zlomenou nohou nelze použít poraněnou končetinu pohybovat). Neúplné zlomeniny, stejně jako porušení integrity vnější tuberosity ilium, žebra, falangealní kosti uzavřena v kapsli roh, vyznačující se tím, nijaký dysfunkcí.
4. Bone krepitace (praskavý zvuk). Ukázalo se při stanovení mobility kostí při kostní fragmenty jsou ve vzájemném kontaktu, aby způsobit tření. V první fázi je symptom vyslovován, ale jako mozol zmizí. Pokud jsou fragmenty mezi trojrozměrné krevních sraženin nebo měkké tkáně, praskání není zpočátku.
5. Mobilita kostí kloubů je. Příznakem dochází pouze při plné zlomenin a bylo zjištěno následující: je třeba využít ramena oba fragmenty nad a pod místě poranění, pak to extensor, flexor a rotační pohyb kostí. Mobilita prohlásil při diafyzárních zlomeniny dlouhých kostí trubkovitých, a je obtížné stanovit, kdy porušování žeber integrity, krátké kosti, intraartikulární a periartikulární zlomenin.

důvody

1. Vysokoenergetické externí dopad na oblast zdravého člověka kostra. Dojde k pádu z výšky, dopravní nehody, nárazy, apod
2. Strukturální abnormality kostí v důsledku onemocnění (osteomalacie, Pagetova choroba, osteodystrofie příštítných tělísek, kostními metastázami, atd.)
3. Abnormality plodu dětské kosti, vzniklé v důsledku nesprávného mateřské výživy.

diagnostika

Diagnostika je založena na absolutních lomové značek: krepitace, abnormální mobilitu, nepřirozené polohy končetin a viditelný v ráně fragmentů kostí. Potvrzuje diagnóza X-paprsky, což umožňuje vytvořit formu a polohu fragmentů zlomeniny kosti.

Bone je snímek pořízen ve dvou projekcích - laterální a rovné. Musí být prokázáno, 2 kloubu, které je umístěné proximálně (blízko centra) a distální (více) léze stránky.

léčba

první pomoc

Jeho cílem je, aby se zabránilo posunutí kostních fragmentů a poranění měkkých tkání, infekci v ráně, rozvoj traumatického šoku a masivní ztráty krve. Nezbytné kroky:

1. Znehybnit poškozené kosterní část z pneumatiky uchopovacího klouby nad a pod zranění.
2. Zastavit krvácení pomocí škrtidlo do rána a použít sterilní obvaz.
3. Podat anestetikum: Analgin nebo Promedolum.
4. Dodat oběť na pohotovost. Ambulance se nedoporučuje pro několik zlomenin a poranění páteře přesunout pacienta předem.

konzervativní léčby

1. Imobilizace. Použití sádrový obvaz po uzavřené redukce zlomeniny nebo bez (je-li bez zkreslení). Sádra by měl zahrnovat společnou 2, jeden je umístěn bližší zlomeniny místě a druhý - distálně.

Konečnost po aplikaci sádry musí být ve fyziologicky správné poloze. Jeho distální část (např., Prsty lomu končetinu) by měly být otevřeny možnosti stanovení otok a zabránit porušení tkáně trofiku.

2. Trakce. Použití kosterní, manžeta, lepidla nebo lipkoplastyrnogo trakci. Tato metoda umožňuje neutralizovat účinek svalových vrstev, které jsou připojeny k kostních úlomků, aby se zabránilo jejich posunutí a vytvoření podmínek pro regeneraci kostní tkáně.

Největší efekt dává kosterní trakci. Zatížení připojené k paprsku, který je odebírán přes kost, zajišťuje udržování kostí v poloze optimální pro reparaci tkání. Nedostatek - nedobrovolné imobilizace pacienta, což vede ke zhoršení jeho celkovém zdravotním stavu. Jiné způsoby protahování se používá jen zřídka vzhledem k nízké účinnosti.

Funkční metody. Zahrnovat žádné nebo jen minimální imobilizace znehybnění poškozené oblasti a jsou omezeny na zajištění klidu k němu. Použijí, pokud jsou trhliny v trubkovém kostech a zlomeniny malých kostí.

operativní léčba

Je nezbytné, aby zlomenin čelisti (instalace vnějšího fixátoru), obnova trabekulární kosti (lebka klenba), nadměrné tvorbě kalusu, atd. se používají metody:

• Otevřené redukce. Kostní fragmenty jsou oproti sobě, jsou upevněny popruhy, kolíky nebo desek.
• Zavřená repozice a fixace úlomků kostí desek nebo jehel, prováděné přes kůži.
• Komprese-rozptýlení osteosyntézu: fixace kostí pomocí Ilizarovův zevní fixátor.
• Minimálně invazivní metalosteosynthesis. To zahrnuje vazbu fragmentů pomocí desky instalované pod kůži a pevné kostních šroubů.

Možné re přemístit při špatném hojení zlomenin. Kostní znovu rozděleny, a fragmenty jsou porovnány a zajištěny ve správné poloze.

Po operaci, místo je znehybněn zlomeninu. Doba zotavení - od několika týdnů až po několik měsíců. Pokud zotavení kostní nedochází, a je vytvořen pseudoartróza (přetrvávající abnormální pohyblivost v místě zlomeniny) používá metody kloubu (náhradní prvky pohybového implantáty přístroje). Po sejmutí sádry začít rehabilitační terapii.

doplňkové terapie

1. Masáž. Jmenováni na 10-45 den po zlomenině. Urychluje tvorbu kalusu, zlepšuje krevní oběh a výživu tkáně, zabraňuje svalové atrofii.
2. terapie CPM. Pasivní vývoj kloubů (bez svalu) se speciálně naladěné mechanickým zařízením.
3. Fyzioterapie. Během prvních 10 dnů dělat cvičení pro klouby a údy neporušený. Zabraňují vzniku svalové slabosti a ztuhlost kloubů.

Po odstranění fyzioterapii omítky pomáhá obnovit pohyblivost postižených kloubů a svalové síly.

Zátěž je doporučeno postupně zvyšovat, dokončení aktivní rehabilitační gymnastiku, pomáhá neutralizovat účinky zlomeniny.

1. Fyzioterapie. Zobrazeno postupy, které úlevě od bolesti, snižují otoky, podporující vstřebávání hematomů a urychlují regenerační procesy v kosti: elektroléčby, ozářením ultrafialovým světlem, elektroforéza Brom, ozáření lampa Minin.

Vzhledem k tomu, kosti srůstají

4 vyčiněné kroky:

1. Autolýza. Rozvoj otoků, aktivní migrace bílých krvinek (osteoklasty) na místě zranění. Maximálně vyjádřený v 3-4 dny po zranění, a pak odezní.
2. Diferenciace a poliferatsiya. Reprodukce kostních buněk a vývoj minerální část kosti. V některých případech, první je vytvořena chrupavky, které se nakonec stane mineralizuje a transformován do kosti.
3. Restrukturalizace kostní tkáně. Krevní zásobení kosti a izolací z kostní trámčiny vytvořena kompaktní látku.
4. Kompletní obnova dřeňového kanálu, kostní orientací cípů podle zatížení linek, tvorby okostice, obnově poškozené funkce kostí.

Na místě fraktury kalusu se tvoří, což snižuje v průběhu času mění svůj tvar, s ohledem na funkci poškozené kosterního části. Následující typy kuřích ok:

• Intermediální (nachází mezi úlomky kosti a nemění jeho profil);
• periostu (zahušťování podél linie lomu);
• paraossalnaya (kosti obklopuje velký výstupek, deformace tvaru a struktury);
• endoostalnaya (kukuřice uvnitř kosti, která může někdy snížit tloušťku).

komplikace

Vznikají v okolní kosti poškození orgánů a tkání (lom, mobilizovat poškozenou část kostry při první pomoci, přepravy pacienta), nesprávné poloze fragmentů (v důsledku nedostatečné fixaci kostních fragmentů, změny polohy vyrobené nesprávně nebo jeho nepřítomnost), prodlouženou imobilizaci. Posledním důvodem vede k oběhovým problémům, otoků a krevních sraženin, vývoj ztuhlost kloubů, svalové atrofie a kostní fúze šlach, dekubitů, vzniku stagnace v plicích (pneumonie).

Komplikace mohou být seskupeny do 3 skupin:

1. Statické poruchy končetin (abnormální nebo nedostatek fúze, deformace, zkrácení vývoj falešné spoje, atd.). Vedou k oběhové poruchy, protože Kalus lze komprimovat nebo poškodit větší cévy, nervové kmeny. V důsledku zhoršené výživy tkání, rozvíjet silnou bolest a paralýzu.
2. Onemocnění nervů, cév a měkkých tkání. Takže žebro zlomenina může být doprovázen poškození pohrudnice, lebka - meningů, klíční kost - neuro-cévní svazek, páteř - míchy, kosti pánve - v konečníku a močového měchýře. Na přelomu končetin s rizikem cyanóza, výdutě krevních sraženin, což vede k rozvoji gangrény, ochrnutí, atd. Tyto komplikace často ohrožují život pacienta.
3. Celkové nebo místní infekce, která je zapsána ve špatně léčených ránu, který byl vytvořen v důsledku otevřené zlomeniny. Infekce může dojít také v případě nedodržení pravidel asepse v průběhu chirurgického zákroku. Tato komplikace vede k rozvoji hnisavého procesu v kostní tkáni a pacientově zdravotním postižením.

Komplikace zlomenin jsou také považovány za tuku embolie, ve kterém se dezemulgirovannye bez tuku krevní kapky. Existuje několik forem tohoto onemocnění (plicní, mozku a generalizované), doprovázené mozkovou či dechové nedostatečnosti. Toto onemocnění se často vyskytuje po aplikaci metody metaloosteosinteza, stejně jako hlavní zlomeniny dlouhých kostí.

Co lékař léčí

Trauma chirurg.