Nodulární struma štítné žlázy

Nodulární struma - klinický koncept, který spojuje různé tvorby struktury ložiskového štítné žlázy.

Uzliny často detekována v oblastech s nízkou poskytování jodu. V endemických struma převažujících oblastech 30-40% v některých skupin obyvatelstva. Nejzranitelnější jsou ženy nad 40 let. Příznaky nodulární strumy může chybět nebo může být spojena s dysfunkcí žlázy (hypotyreóza, hypertyreóza), stlačení okolní tkáně.

Druhy tvárné strumy

Existuje několik klasifikací tvárné strumy.

V závislosti na počtu ohnisek izolovaných:

1. Solitární uzel (node ​​jednotka štítné žlázy);
2. více uzly struma (dva nebo více uzlů štítné žlázy);
3. konglomerát nodulární struma (konglomerace složek pájených dohromady).

V závislosti na verzi funkce štítné žlázy:

1. uzlový toxický struma (Hypertyreóza);
2. nodulární netoxická struma (štítné žlázy nebo hypotyreóza).

Stupeň tvárné strumy:

1. nodulární struma 1 stupeň - struma není vidět, ale dobře hmatný;
2. nodulární struma stupeň 2 - struma hmatatelný a viditelný při kontrole.

Nodulární projevem různých onemocnění se vyskytují na různých frekvencích.

Struktura onemocnění:

1. uzlový koloidní struma s různým stupněm proliferace (90%);
2. folikulární adenom štítné žlázy (7-8% případů);
3. rakovina štítné žlázy (1-2% případů);
4. jiná onemocnění (méně než 1%).

Etiologie a patogeneze nodulární strumy

Etiologie folikulární adenomů a karcinomu štítné žlázy byl nedostatečně zkoumán.

Rizikové faktory:

1. rakoviny u příbuzných;
2. vícenásobné endokrinní neoplazie mezi příbuznými;
3. ozařování hlavy a krku u dětí.

Příčinou koloidní strumy s různým stupněm proliferace - dlouhodobý pobyt v regionech s nízkým obsahem jodu v potravě a vodě. Jodidy potřebné pro normální fungování štítné žlázy.

V důsledku toho nedostatek stopových prvků ve stravě se koná:

1. intrathyroid pokles koncentrace jódu;
2. autokrinní produkci růstových faktorů;
3. aktivaci angiogeneze.

Toto ochranné těleso reakce zaměřené na prevenci hypotyreózu v podmínkách jódu schodku. Nicméně, v případě, že nedostatek stopového prvku je uložena po dlouhou dobu, zjevné a negativní důsledky takové adaptace, tireotsitov hyperplazie.

Buňky získávají nadměrné proliferační aktivitu. Jejich pomalý růst a rozmnožování vede ke vzniku prvních ložiskových změn ve štítné žláze a potom uzliny.

Permanentní buněčná proliferace zvyšuje riziko somatických mutací. Nejčastějším projevem takové variability - aktivace mutací hormonu štítné žlázy stimulující.

V důsledku thyrocytes získat funkční autonomie. Mají schopnost produkovat hormony bez vlivu ústředních orgánů endokrinního systému (hypofýzy a hypotalamu). Porušil hlavní regulátor štítné žlázy - princip zpětné vazby.

Nodulární struma s příznaky autonomie na dlouhou dobu nemůže rozbít eutyreoidních ani hypothyroid provyalyatsya. V tomto okamžiku, aktivita uzel je dáno funkční opomenutí zbývající části prostaty. Tato fáze se nazývá kompenzován autonomie.

Následně pod vlivem nepříznivých faktorů samosprávy mohou jít do fáze dekompenzaci. Klinický projev bude tyreotoxikózy různého stupně závažnosti. Vyvolat nežádoucí změny se často stává přijímající léky obsahujícím jod.

Diagnostika tvárné strumy

Pro stanovení léčebné strategie, je nezbytné nejen pro identifikaci uzlu ve štítné žláze, ale také s ohledem na svou morfologii a funkční aktivitu.

Průzkum Metody:

1. předoperační;
2. intraoperační;
3. pooperační.

Základní metody předoperační diagnostika nodulární strumy: zkouška, palpace, ultrazvukové vyšetření, aspirace tenkou jehlou biopsie uzel tkáně, hormonální stanovení stavu (TSH a hormony štítné žlázy), radioizotop skenování.

Prohlídka a prohmatání pomáhají identifikovat příznaky nodulární strumy během počáteční léčby pacienta nebo lékařského vyšetření.

Noduly až 1 cm ve skutečnosti není hmatatelného v průměru. Ve vzácných případech, jako uzel může být detekován, kdy žádné ultrazvukové lokalizaci v šíji.

Uzly střední velikosti (1-3 cm v průměru) je dobře hmatatelné. Během inspekce lze odhadnout hustotu uzlu, jeho měkkost, soudržnost s okolními tkáněmi. Tyto uzliny nemění tvar krku. Ve vzácných případech se jednotka obvody jsou zobrazeny s hlavou zvrácenou dozadu.

Uzly větší než 3 cm v průměru se deformuje krk. Mohou být jasně vidět, když místo povrchu. Na pohmat odhalil velké uzlíky, které jsou často bolestivé kvůli hyperextenze kapsle štítné žlázy.

Při kontrole lékař pacienta také přijímá data o přítomnosti klinické projevy hypotyreózy nebo hypertyreózy.

Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy je znázorněno na podezření nodulární struma a pro monitorování léčby. Ultrazvuk má vysokou citlivost (94%) pro detekci nodulární strumy.

Typický ultrazvukový uzlový koloidní struma vzoru s různým stupněm proliferace:

1. jeden nebo více uzlů v jedné nebo obou laloků;
2. tvorba zaoblené nebo oválného tvaru s přesnými obrysy;
3. jakýkoli schopnost odrazu (snížení, zvýšení, průměr);
4. Struktura homogenní nebo ve směsi s anehogennoe zón (oblasti hemoragie a cystické degenerace nodulární strumy);
5. hyperechogenní inkluze (kalcifikace).

Onkologie umožňuje uzly k podezření na přítomnost nepravidelných tvarů, nerovné bez jasných obrysů.

Během ultrazvuku je možné určit závažnost a povahu místa vaskularizace. Tento indikátor nepřímo posoudit riziko postupu rakoviny.

Benigní proces častěji avaskulární vzdělávání perinodulyarny krevního řečiště a hypervaskulárních uzlů. Druhý druh charakteristiky subjektů s funkční autonomie.

rakovina štítné žlázy je považován za nejtypičtější intranodulyarny krevního řečiště.

Tenkou jehlou aspirační biopsie - plot z montážní buňky bez chirurgického zákroku. Lékař dělá punkce pod ultrazvukovou kontrolou a nasává vzorky tkáně z podezřelých osob.

Indikace pro tenkou jehlou aspirační biopsie:

1. stupeň uzlu více než 1 cm v průměru;
2. Zvýšení uzel více než 0,5 cm na 6 měsíců;
3. Vzhled nepřímé náznaky proces rakovina.

biopsie jemnou jehlou potvrdilo klinickou diagnózu morfologicky. Hlavním cílem této studie - určit nebo vyloučit onkologické proces.

Hormonální stav je stanovena u všech pacientů s uzlíky štítné žlázy. Nejčastěji pozorovaná u pacientů eutyreoidních (normální obsah TSH a hormonů štítné žlázy).

U starších pacientů často dost (do 5%), nebo symptomatická detekován subklinická hypertyreóza. Příčinou hypertyreózy je jednotka autonomie.

V 0,1-3% všech případů tvárné štítné strumy doprovázených rozvojem hypotyreózy. Důvodem pro snížení funkce je dlouhá nedostatek jódu v potravě. Subklinická hypotyreóza dochází pouze laboratoř (zvýšení TSH). Zjevné hypotyreózy vede k nárůstu tělesné hmotnosti, otoky, zácpa, deprese, bradykardie.

Radioizotop scintigrafie se provádí ke studiu funkční aktivitu uzlů štítné žlázy. Klinická situace, kdy tato metoda hraje klíčovou roli - je třeba identifikovat a vyloučit funkční autonomie uzlů.

Během studie autonomní subjekty nadměrně hromadí radioaktivní prvek a podívat se na scintigram „horké“.

V případě, že místo nestojí proti zbytku tkáně scintigrafie, se považuje za benigní a postrádá funkční aktivity.

„Studené“ komponenty nehromadily radioaktivní prvek. Tento model je typický pro procesy rakoviny a hypotyreózy.

Během operace a pooperační metody diagnostiky jsou relevantní pouze v případě, že vybraný chirurgická léčba.

V průběhu operace (intraoperační) ultrazvukem okamžité a histologického vyšetření nádorové tkáně může být prováděna. Obvykle se tyto metody jsou aplikovány v případě podezření adenokardinomu. Získané během operace dat určí množství operaci.

Po operaci nutně provedeno histologické vyšetření tkáně štítné žlázy.

Podle statistik, 5-10% dat aspirační biopsie tenkou jehlou se neshodují s pooperační histologii.

Léčba tvárné strumy

Taktiky v souvislosti s uzly štítné žlázy:

• chirurgický zákrok;
• pozorování.

Rozhodnutí o potřebě radikální léčba se provádí společně endokrinologa a chirurga. Před tím, než operace se provádí léčbu drogové závislosti hormonálních poruch (hypertyreóza, hypotyreózy).

Indikace pro operaci:

• rakovina štítné žlázy biopsií;
• benigní nádor (adenom) při biopsii;
• funkčně aktivní uzel;
• Uzel 4 cm v průměru;
• Komprese okolní tkáně krku;
• kosmetická vada.

Konzervativní taktiky volené ve všech ostatních případech. Pozorování je pravidelné ultrazvukové vyšetření štítné žlázy (1-4 krát za rok), provedením aspirační biopsie indikací, hormonální stav určování (1-2 krát za rok).

Medikamentózní léčba se provádí pouze pro korekci hypotyreóza nebo hypertyreóza. Pro postup uvedený tireostatiki hyperfunkce. Hypotyreóza vyžaduje hormonální substituční terapie. V současné době používá pro tento účel levothyroxinu. Dávka je upravena pro řízení TSH. Subklinická hypotyreóza korigovat léky sám u pacientů do 35 let a všechny ženy, které plánují těhotenství.

prevence

Zabránit vzniku rakoviny nebo benigních nádorů štítné žlázy, je téměř nemožné.

prevence koloidní nodulární struma s různým stupněm proliferace - je konstantní použití jodizované soli, mořské plody strava, léky s jodidu draselného dětství v oblastech endemické strumy.

Dospělí pacienti po 40 letech jodových léků jsou předepsány pouze po ultrazvuk štítné žlázy. Uzliny jsou kontraindikací pro jmenování těchto léků.