Osteoporóza
Osteoporóza je míněna patologický stav, v němž se snižuje pevnost kostí. To vytvoří podmínky pro snadnější zlomenin, což může vést k prodloužené imobilizace osobě.
Význam tohoto onemocnění je způsobeno tím, že zvýší jeho frekvenci případů. Tak, podle studie masové denzitometrie, osteoporózy u mužů, jejichž věk je 50 let a více, je docela běžné. U žen, jeho prevalence v tomto věku je 35% a pro muže - 20%. Tyto rozdíly mezi pohlavími jsou kvůli nedostatku ochranného účinku estrogenu v ženském těle po menopauze.
Se sociální a zdravotní hlediska, nemoc je spojena s těmito problémy, které vyplývají z navzájem:
- Zlomeniny kyčle, obratlů a zbytek dlouhých kostí
- Nárůst nemocnosti a úmrtnosti u starších pacientů
- Velký finanční náklady na léčbu této kategorie pacientů.
důvody
Hovoříme-li o příčinách osteoporózy, je nutno vyčlenit skupinu predisponujících faktorů, které mají různé úrovně důkazů, ale stále slouží jako prediktory onemocnění. Pravděpodobnost vzniku osteoporózy nejčastěji zvýšit takto:
- Historie zlomeniny
- věk pacientů (45-50 let a starší)
- Nízká kostní mineralizace definovaná v denzitometrie
- Ženské pohlaví, jako v kritické době sníží estrogenní nasycení organismu a také v důsledku menšího objemu celkové kostní hmoty a menší velikosti kosti
- Rodinná anamnéza nemoci
- Body Mass Index nižší než 20 kg / m a hmotnost nižší než 57 kg
- kouření
- Snížený příjem vápníku
- Nedostatečná úroveň vitamínu D v těle
- Zvýšená spotřeba alkoholu (více než 36 ml čistého ethanolu za den nebo ekvivalentní množství produktu)
- Tendence ke zranění (pádu).
Méně významné rizikové faktory pro vznik osteoporózy, zahrnují:
- Absence pravidelného cvičení
- Delší imobilizace (nehybnost) ve spojení s různými nemocemi
- beztížnost
- U bělochů (2,5 krát riziko je vyšší než u africké, karibské ženy)
- Méně než 5 let od data předchozího zlomeniny
- Kortikosteroidy pro více než 2 roky
- Beta-blokátory více než 8 let.
Přítomnost komorbidit je rovněž schopen zvýšit riziko vzniku osteoporózy. V tomto ohledu jsou nejvýznamnější onemocnění jsou následující:
- Diabetes mellitus typu 2
- revmatoidní artritida
- ulcerózní kolitida
- celiakie
- Crohnova nemoc
- Některé nemoci endokrinní
- selhání ledvin
- hemoblastózy
- Plicní onemocnění s chronickým a obstrukcí.
příznaky
Osteoporóza jako samostatná nemoc žádné klinické příznaky u sebe nezahrnuje. Hlavními symptomy jsou projevy výsledné lomu (a to i při sebemenším traumatizaci), tj důsledky onemocnění. Nejčastěji diagnostikována zlomeniny na následujících místech:
- Obratle v hrudní a bederní páteře
- Poloměr v distální, tedy blíže ke kartáči
- Stehenní kosti v proximální, tj blíže k pánvi.
Hlavní rysy zlomenin obratlů jsou takové, že:
- snížený růst
- Zvýšení hrudní hrbu (patologická hrudní kyfóza)
- Snížení délku čáry přes bod vyčnívající pod žeberní oblouk a nejvíce vyčnívající bod hřebenu kosti kyčelní
- Bolest zad (závažnost z nich je jiný).
Navíc jeden z klinických kritérií pro diagnózu osteoporózy bez vydáním dalších výzkumů je existence bod obratu v historii, k němuž došlo před účinky minimální fyzické aktivity. Ve stejné pohlaví pacienta musí být žena, a věku - starší než 70 let.
Je-li osoba náhodně nebo cíleně diagnostikovány zlomeniny obratle, je považován za pacienta s osteoporózou. Denzitometrie údaje nejsou brány v úvahu, jako hustota kostních minerálů, jak je stanoveno pomocí instrumentálních metod, možná i v normativních ukazatelů.
Lidský růstový je důležitým kritériem pro vydání předběžnou diagnózu osteoporózy. Pokud během 1-3 let dynamického pacienta monitorování jeho růstu poklesla o 2 cm, to je možnost provést rentgeny páteře. Podobná tvrzení je pravdivé, a je-li v době šetření byl nárůst o 4 cm nižší než 25 let.
diagnostika
Mezi další metody výzkumu provedeného s dvěma hlavními cíli:
- Určete stav kosterního systému, a konkrétněji v kostní minerální denzity
- Chcete-li vyloučit nebo potvrdit přítomnost zlomeniny.
Mezi hlavní metody, které se používají k dosažení cílů jsou následující:
- X-ray denzitometrie
- ultrazvukové diagnostiky
- standardní rentgen
- Laboratorní diagnostika - stanovení hladiny kostních markerů, pohlavní hormony, parathyroidního hormonu, vápníku a vitaminu D.
Hlavní doporučení pro diagnózu osteoporózy jsou:
- Nejpřesnější posouzení snížení hustoty kostních minerálů, která je spojena s osteoporózou, je nutné použít rentgenové denzitometrie, není standardní rentgenové snímky
- K diagnostice osteoporózy ray denzitometrie se provádí v oblasti bederní páteře a proximální části obou stehenních kostí
- Denzitometrie není způsob screeningu inspekce, a je držen označení (v přítomnosti typických stížností a / nebo rizikových faktorů)
- Vyhodnocení kostní denzity by měla být ne častěji než jednou za rok
- Aplikace ultrazvukové denzitometrie informativnost nižší, ale metoda je bezpečnější (bez radiální zatížení)
- Kostní sonografie (ultrazvuk kost) je způsob screeningu pro detekci pacientů se zvýšeným rizikem osteoporózy. Následně se k potvrzení diagnózy, ukazuje rentgenové denzitometrie
- Standardní rentgenové zobrazování se používá k určení kostních zlomenin a anatomické rysy
- Největší diagnostická hodnota pro detekci osteoporózy je kombinace radiologické standardní zobrazování a denzitometrie
- Standardní roentgenometer odhalí výšku těl obratlů. Pokud je menší než 0,8, a vyloučit jiné příčiny, diagnóza osteoporózy je vystavena
- Při identifikaci radiograficky potvrzených zlomenin obratle drží denzitometrie není zobrazen
- Vysoká míra kostních markerů jsou dokladem toho, že zvýšené destrukci kostní tkáně, ale nejsou použity k nastavení diagnózu osteoporózy, protože jejich role není prokázána
- Markery kostní resorpce, určitá dynamika (po 3 měsících), lze předvídat účinnost terapie antiosteoporoticheskoy
- Před zahájením farmakologickou léčbu osteoporózy je nutné stanovit obsah vápníku a fosforu v krvi a kreatininu odhalit případné kontraindikace.
léčba
Léčba osteoporózy sleduje cíle, jako je:
- Zvyšování kostní mineralizace
- Prevenci zlomenin.
Za tímto účelem, farmakologické látky a speciální ortopedické přístroje. Jedním z nich je hip chránič. Doporučuje se pro starší lidi s vysokým rizikem zlomenin kyčle, stejně jako přítomnost rizikových faktorů vedoucích k pádu.
Jmenování farmaceutických výrobků je považována za „zlatý“ standard v léčbě této patologie. bisfosfonáty skupina je v tomto ohledu rozhodující význam. To je založeno na osvědčeném skutečnosti snižuje riziko zlomenin různého lokalizace. Základní principy těchto léků léčby jsou:
- bisfosfonáty obsahující dusík (zoledronová kyselina, alendronátu a další), jsou první linie léků u postmenopauzálních žen s osteoporózou
- Délka léčby je 3 až 5 let, ale v případě, že žena má vysoké riziko zlomeniny, je léčba pokračovat a dále
- Pro profylaxi po menopauze jsou tyto látky uvedeny v poloviční dávce
- Bisfosfonáty příjem nemožné bez vápníku (denní dávka 500-1000 mg / den) a vitaminu D (800 IU).
Alternativní lék pro u žen po menopauze může být léčena stroncium-ranelátu, který také vyžaduje současné jmenování vápníku a vitaminu D. Tento lék může být podáván po dobu až 8 let, když klinicky prokázáno, bezpečnost.
Problematika hormonální substituční terapie u žen po ustání menstruace vyžaduje samostatné posouzení. Například, následující skutečnosti bylo prokázáno:
- V případě, že věk žen 60 let a starších, s dobou trvání menopauzy 10 let nebo více, není nutné ustanovit substituční léčba ženské hormony
- Je-li žena do 60 let, mohou být přiřazeny k této léčbě, ale pouze s nízkým rizikem kardiovaskulárních chorob
- Doba trvání tohoto léčby závisí na pacienta a je určena gynekologa.
Druhá linie léky pro léčbu osteoporózy u žen po menopauze jsou selektivními modulátory estrogenových receptorů, spolu s kalcitoninem. Nicméně, oni jsou uznávány jako první linie léků preventivně u žen. Pro léčbu těžkou osteoporózou by měla parathormon.
U mužů, léčení osteoporózy je následující:
- vápník
- alendronát
- Kalcitonin nosní sprej
- Aktivní metabolity vitamínu D.
prevence
Prevenci osteoporózy a zlomenin s ním spojené, je následující:
- Slovní zásoba k zátěži na tělesné hmotnosti, například chůzi, podporovat růst kostí (například ukázala jako účinná pro krátké časové období)
- Silový trénink a cvičení chůze je méně ovlivněna zvýšením kostní hmoty, ale snižuje riziko pádů vedoucích ke zlomeninám
- Chůze zlepšuje kostní denzity u kyčle a páteře, a aerobiku a / nebo napájení zátěže - pouze v oblasti páteře
- Na pozadí fyzické aktivity zlepšuje kvalitu života lidí s osteoporózou
- Když diagnostikována osteoporóza by měly být použity komplexní cvičení - aerobic, chůzi, silový trénink, zátěž na váze
- Vzdělávací program pro osteoporózu, a to zejména v kombinaci s individuální poradenství
- Prevence pádů.
Poslední bod vyžaduje podrobnější dekódování, jak padá prevence, aby se zabránilo výskytu zlomenin. Za tímto účelem vícesložkový program by měl být prováděn, který zahrnuje:
- Oprava starší osoby
- Zrušit psychofarmaka
- Časná léčba komorbidity
- Posouzení domácího prostředí a jeho zabezpečení
- Pokles vzdělávání a stereotypními pohyby
- Individuálně přizpůsobit cvičení.
U lidí nad 65 let ke stanovení míry rizika pádu tři jednoduché testy by měly být použity, a to:
- Schopnost stát na jedné noze s otevřenýma očima (zvyšuje rizika v případě, že doba je kratší než 10 sekund)
- Nemožnost nonstop průchod 100 m
- Neschopnost vstát ze židle bez použití rukou.
Co lékař léčí
Léčba osteoporózy bylo trauma, zejména její komplikace. Nicméně, tato nemoc je v kompetenci lékařů, praktických lékařů, endokrinology, gynekologů.
- Jak porazit osteoporózy
- Jaký druh osteoporózy kostní choroby
- Osteoporóza - příčiny, příznaky a znaky, diagnóza a léčba
- Osteoporóza kostí, příčiny a důsledky
- Osteoporóza
- Hrudní páteře zlomenina
- Osteoporóza - hlavní příčinou zlomenin
- Osteomalacia
- Simtomy a příznaky osteoporózy
- Hip zlomenin u starších pacientů
- Osteoporóza: Příznaky a prevence
- Léčiva s vápníkem během menopauzy
- Osteoporóza Léčba pomocí léků
- Příznaky menopauzy u žen
- Prevence osteoporózy během menopauzy
- Léčba osteoporózy - a non-farmakologické metody farmalogicheskie
- Osteoporóza - tichá ničitel
- Hip zlomenin u starších pacientů
- Příčiny, příznaky a rizikové faktory pro osteoporózu
- Osteoporóza Léčba lidových opravné
- V lidovém léčitelství k léčbě osteoporózy