Suchá gangréna

Gangréna dolních končetin - je důležité, špatný krevní oběh, který vede k nekróze tkání, které postrádají arteriálního krevního toku. V tomto kontextu, rozbité všech metabolických procesů, což je příčinou smrti buněk.

Video: gangréna nohy při cukrovce

V medicíně se rozlišují dva hlavní typy nekrózy:

• Suchá gangréna - vyvíjí v tkáních, které obsahují relativně malé množství vody (např končetin). Vytvářejí podmínky pro koagulační nekrózy
• mokrá gangréna - pozorováno v tkáních, které jsou bohaté na vodu (například střeva), které jsou vystaveny liquefactive nekrózu.

Gangréna - není nezávislým nozologická jednotka, to je důsledek různých patologických procesů, včetně trauma. Proto odstranění původce pomoci aby se zabránilo opakování, a které mají omezit další šíření nekrózy.

důvody

Příčiny suché gangrény dolních končetin je ve většině případů spojena s poruchou krevního oběhu v nohách cév. Další příčinné faktory jsou:

• Omrzliny. V souvislosti s nízkou teplotou výrazně zpomaluje metabolismus v buňkách a tkáních, a pak se úplně zastaví. Gangréna obvykle se vyvíjí, když teplota tkáně pod -15 stupňů Celsia. V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce, stejně jako množství tekutiny v tkáních mohou vyvinout suché nebo vlhké gangrénu
• Expozice vysokého napětí elektrického proudu. V tomto případě, nekróza pozorovány v současné vstupním bodu své dráhy, jakož i na výstupu.
• Při kontaktu s kyselinami na tkaninu. Způsobují rychlé denaturace (srážlivost) protein. V důsledku toho, nekrotizující tkáň.

Bližší pohled na cévních příčin suché gangrény. Závažné choroby, které vedou k tomu, jsou následující:

• ateroskleróza
• okluzní nemoc
• diabetes mellitus
• Hypertenze.

Na pozadí těchto patologických procesů, je zúžení průsvitu cév, a je doprovázen ochuzování průtoku arteriální krve. By zúžení může způsobit následující postupy:

• Tvorba aterosklerotického plátu, která vede přímo k uzavření cévy na určité úrovni. Tento mechanismus je charakteristický aterosklerózy a diabetu (tzv vytvořené makroangiopatie)
• depozice proteinu ve stěně cévy, což vede k jeho zahuštění. Tato situace je pozorována na pozadí hypertenze a diabetes (mikroangiopatie)
• Proliferaci vaziva v cévní stěně s obstrukční chorobou. To je charakteristické pro druhou fázi onemocnění, kdy je vnitřní plášť vaskulární zahušťuje. Nicméně pouze výstup z plazmatických proteinů v intersticiálním prostoru dochází v první fázi. A ve třetí fázi, výrazně ovlivnilo dodávku kyslíku do tkání v pozadí zablokování hlavní cévy, což vede ke vzniku gangrény se.

Vyvstává Rozumná otázka, dělá každou osobu, která trpí jeden z těchto nemocí, rozvíjení suchou sněť. Samozřejmě, že ne. K tomu, aby se více a predispoziční faktory, které přispívají k výše uvedených patologických procesů. Mezi tyto faktory patří:

• opojení
• Infekční onemocnění, které významně snižují rezervní kapacitu lidského těla
• anémie
• metabolické poruchy
• hladovění
• Nízké teploty, což vede k dodatečným vazospazmů
• Srdeční selhání, což vytváří podmínky pro zpomalení průtoku krve
• Porušení krevních plynů
• Dehydratace.

Kromě tohoto velmi důležitou roli a charakteristik struktury a cévní mozkové příhody. Pokud cévní anastomóza jsou dobře vyvinuté, je riziko gangrény se snižuje. Zvyšuje svůj pozorována u typu kmene cévní větvení. Důležitá je také rychlost vývoje cévní nehody. Pokud je vysoká, je tvořen mokré gangrény. V chronické špatný krevní oběh vyvinut suchou sněť. Podle statistik je hlavní důvod, proč - je vyslovováno a difuzní aterosklerotické proces. Kolem 70-90% z odstranění dolních končetin našel tuto patologii.

příznaky

Příznaky suchého sněť způsobené vývojem koagulační nekrózy, která se vyvíjí na pozadí označených (kritických) oběhové poruchy. Jsou závislé na takových faktorech, jako je:

• Stupeň poškození krevního oběhu
• Objem nekrotické tkáně
• Obecný stav organismu.

Úplně prvním příznakem je výskyt tvrdé a silné bolesti. Zároveň je bledost kůže v místě léze. Tyto příznaky jsou spojeny s akumulací kyseliny mléčné v tkáních dochází ischemie (nedostatek kyslíku). Tato kyselina vede k podráždění algeticheskih receptory, které snímají pocit bolesti, a předá jej do nervového systému. O něco později se mramorování a necitlivost ve stejném segmentu.

Video: 4 Rezult gangréna Sah cukrovku

Objektivní vyšetření postižené končetiny umožňuje potvrdit nebo vyvrátit diagnózu pre-vystaveny. Hlavním cílem značky jsou:

• Studené končetiny v místě poruchou průtoku krve
• Plné nebo částečné absence pulsací velkých cév (stehenní, holenní podkolenní tepna)
• Narušená motorická aktivita dolní končetiny
• Snížené šlachové reflexy
• porucha citlivosti.

V nepřítomnosti léčby v této fázi patologické změny pokračuje. To vede k následující klinické příznaky:

• Zvrásnění tkanin a jejich sušení
• Snížení objemu končetin
• ztluštění kůže a tkání obecně, vzhledem k koagulační nekrózy
• Barva porážka klade tmavě - hnědá nebo černá s modrým
• Citlivost úplně ztracená
• Bolest je přítomna nepřetržitě, lámání celkový stav pacienta
• Pachy z tkání v režimu offline
• Gangréna šíří od obvodu končetiny do jeho středu, to znamená, že k bodu poruchou průtoku krve.

Lékař je povinné provést diferenciální diagnózu mezi mokrou a suchou sněti, jako strategie léčení takových podmínek jsou odlišné. Ve vlhkém nekrózy vyžaduje okamžité amputaci, protože hrozba je dostatečně velký pro lidský život, a zpoždění v provozu neodpustitelný. Hlavními charakteristickými znaky suché nekrózy, jsou následující:

• Kůže je suchá a vrásčitá, barva její tmavě hnědé. Ve vlhkém sněti, kožní otočí bledý zpočátku a později se objeví bubliny s obsahem hemoragické, nekrotická tkáň stane šedo-zelené barvy a vyzařují zápach
• Zdá se demarkační hřídel
• Mrtvý tkáň velmi pomalu rozkládají na rozdíl od mokrého nekrózy.

Diagnóza suchého sněť je jednoduché. Provedení další diagnostické testy je uveden v první zjistit příčinu tohoto stavu, a určit optimální léčbu pacienta. Z tohoto důvodu se doporučuje tyto pacienty následující studie:

• Analýza hladiny cukru v krvi - k odstranění latentního diabetes mellitus, jakož i pro byla identifikována korekce terapie
• Stanovení hladiny krevního tlaku, včetně denního monitoringu
• Stanovení aktivity srážení krve, což může zvýšit a vést k tvorbě trombu v lumen cévy
• Stanovení cholesterolu a triglyceridů (ateroskleróza především informativní)
• Venography - RTG vyšetření s kontrastní injekcí do žilního systému
• Angiografie - podobná studie, ale arteriální krevní průtok posouzení
• Doppler - studie o průtoku krve v konkrétním segmentu, provádí ultrazvukem
• Počítačový arteriografie.

léčba

Suchá gangréna prognostickým je výhodnější ve srovnání s mokré. To je způsobeno tím, že v prvním případě, že se sráží proteiny. Výsledný hřídel omezuje celkové rozdělení toxiny s průtoku krve v těle. Kromě suché nekrózy pravděpodobnosti infekce je nižší, jako médium pro jejich méně příznivé, než je prostředí s vysokým obsahem vlhkosti. V tomto ohledu je počáteční fázi se provádí konzervativní léčbu. Amputace je míra zoufalství.

Video: Doporučené Video - gangréna a amputace

Amputace dolních končetin je zmrzačení. Nicméně, jeho realizace je nutná k ochraně života. Tak to stojí za to velmi obtížný úkol před lékaři, který primárně zahrnuje stanovení absolutních hodnot, kdy je třeba provést amputaci. Tyto údaje zahrnují:

• Vyjádřeno nekrózy na prstech a nohou, což vede k syndromu chronické bolesti
• Nekróza ve spojení s neúčinnosti konzervativní terapie
• Nekróza a neschopnost provést operaci na rekonstrukci cév a souvisejícího reperfuze
• Těžká ischemická kontraktura kloubů, což omezuje jejich funkci a vede k chronické bolesti
• Potřeba odstranit odumřelou tkáň po rekonstrukční cévní chirurgie provedeny. V opačném případě produkty rozpadu v nekrotických oblastech vstoupit do krevního oběhu a otrávit tělo.

Při konzervativní léčby suché gangrény povinně odstranění nekrotické změny ve tkáních. V opačném případě to zhoršuje průběh nemoci a tlačí čas na regeneraci. Konzervativní léčba zahrnuje následující oblasti:

• Léčba základního onemocnění, které vedlo k jejímu rozvoji. Před tímto pacienta trpícího cukrovkou, brát antidiabetika ve formě tablet, pak vývoj gangrény je třeba přeložit do inzulínu. To je velmi důležité, protože je pozadí komplikací syntézy tohoto hormonu v těle dramaticky klesá
• protidestičková léčba
• Antikoagulační terapie se volí se zřetelem na parametry krevního srážecího činnosti
• Úleva od bolesti, a to is využitím narkotických analgetik
• Kruhové lokální anestetikum blokáda, což snižuje závažnost svalové křeče.

Současně držel ligaci použitím sterilní obvaz. Všechno, co v tomto komplexu zabrání přechodu suchého gangrény za mokra. Ten je charakterizován méně příznivou prognózou, protože toxiny snadno šíří do celého těla. Po vytvoření demarkační hřídele, pak existuje jasná hranice mezi zdravým a nekrotické tkáně, provádí odstranění mrtvých oblastí. V pooperačním období, v závislosti na klinické situaci, že řeší problém provedením rekonstrukční chirurgii obnovit ztracené končetiny nebo její části.

V poslední době, v kritickém toku krve poruchy s chronickou široce používány plastové zásahy na nádobách. K dispozici je velké dost jejich rozmanitosti. Podmíněně mohou být rozděleny do následujících typů:

Video: Nejlepší videa - gangréna a terapie

• Intraluminální odstraňování plaku
• Stentu - zavést zvláštní stent, který zabraňuje spadenie nádobu
• Resekce postižené části nádoby a následné zesítění z jeho konců,
• Alotransplantátu - odstranění nemocné segmentu a použití cévního štěpu ke spojování konců navzájem.

Co lékař léčí

Ošetření suché gangrény zabývá chirurgovi nebo trauma. Podle svědectví může být zapojen kardiolog, endokrinolog a angiologie. Ve větších center zabývajících se touto problematikou a Combustiology - specialistů popálenin a jejich následků.