Celá pravda o uzlů štítné žlázy

nodulární struma

Nodulární struma štítné žlázy není samostatným onemocnění, protože se jedná pouze o první diagnóza, která vyžaduje další vyšetření a diagnostika v souladu s níže klasifikace. Diagnóza „multinodulární struma“ uplatní v případě dvou nebo více uzlíků.

•  Nodulární struma v číslech
• Rizikové faktory, které přispívají k rozvoji nodulární strumy
• Jaké jsou uzliny štítné žlázy?
• Projevy tvárné strumy
• Metody studia uzlů štítné žlázy
• Stanovení laboratorních parametrů a scintigrafie
•  štítné žlázy ultrazvuk
• Aspirace tenkou jehlou biopsie (FNA)
• další taktika

Pokud jste našli uzel ve štítné žláze, podrobnější vyšetření bude muset podstoupit další diagnostické metody, které lze přiřadit pouze ke endokrinologa. Že výsledky těchto studií bude záviset na dalších taktiky léčby nodulární strumy.

 Nodulární struma v číslech

1. V 40-50% světové populace vykazuje známky tvárné strumy.
2. 50-80% z uzlů nejsou hmatatelné, a ukázat se na ultrazvuku.
3. 50-75% všech případů tvárné detekce strumy dochází při pitvě.
4. Ženy nodulární struma je detekována v 2-4 krát častěji, často v kombinaci s děložním myomu.
5. 90% případů nodulární strumy z nich - je koloidní netoxický nodulární struma.
6. 4-5% případů - rakovina štítné žlázy.
7. 3,5% případů - to mikroadenomů.
8. Nodulární struma se vyskytuje v 30-50% u starších osob.
9. Úmrtí na rakovinu štítné žlázy u všech rakovin - 0,4% případů.

Rizikové faktory, které přispívají k rozvoji nodulární strumy

• Nedostatek jódu je hlavním faktorem strumy.
• Genetický faktor. Nodulární struma se často vyskytuje v rodinách, v kombinaci s Downovým syndromem, Klinefelter.
• Faktory prostředí (CO, nedostatek stopových prvků, kouření)
• Strumigenní potravinové faktory (o níž jsem psal podrobně v „zotavení z endemické strumy“ článek)
• léky
• Bakteriální a virové infekce, zvláště chronické. Tak, chronický zánět mandlí se vyskytuje u 50% lidí s nodulární strumy.

Jaké jsou uzliny štítné žlázy?

Vzhledem k tomu, nodulární struma - předběžná diagnóza, jak jsem psal výše, aby přesné diagnózy, co potřebujete vědět, co je tento uzel. Níže jsem přinesl 7 onemocnění štítné žlázy, což může vypadat jako nodulární strumy.

1. Nodulární koloidní struma štítné žlázy. To se vyskytuje v téměř 90% případů. To může být v různém stupni proliferace.
2. Adenomy buněk A a B. Nejčastějším folikulární a papilární adenom.
3. Alopecia forma AIT (Hashimotova tyreoiditida).
4. Lobulární forma vláknitý thyroiditis.
5. Ohnisková forma subakutní thyroiditis.
6. rakovina štítné žlázy.
7. Cysty štítné žlázy, které mohou být jednoduché nebo složité.

Projevy tvárné strumy

Vzhledem k tomu, koloidní tvárné eutyroidní struma - nejčastější projev nodulární strumy, co se bude diskutovat se o tom. Příznaky jiných onemocnění, u kterých existují podobné uzly, se můžete dozvědět z mé minulosti nebo budoucí články.

Takže, zpravidla v uzlových koloidní vzniknout struma příznaky. Především o o kosmetickou vadu na krku, její deformaci.

Pokud je bolest, je to znamení začínající komplikací, jako je rychlý růst uzlu spojeného, ​​zpravidla, s růstem rakovinný nádor štítné žlázy, vzhledu zánětu nebo krvácení v sestavě.

Když ve velkém měřítku tvárné struma štítné žlázy může dojít k potížím při polykání, zatímco mačkání jícnu nebo komprese tracheální kvůli dýchání.

Nodulární struma - poměrně časté onemocnění, a to zejména u žen. Kromě estetických závad zjištěných a další problémy pro ně - „nodulární strumy“ ve svém článku

Doporučení ruského Svazu endokrinologů pro diagnostiku tvárné strumy a její léčbě jsou postaveny na základě doporučení Americké asociace klinických endokrinologů od roku 2006.

V současné době, diagnóza tvárné doporučení strumy nejsou aktualizovány, takže všechny principy diagnostiky a léčby, které budou popsány níže, jsou datované rokem 2006, ale stále relevantní po celém světě. Chcete-li držet krok s nejnovějšími trendy, doporučuji Přihlásit se k blogu aktualizace, přijímat nové články v e-mailu.

k obsahu

Metody studia uzlů štítné žlázy

Jakékoli diagnóza nemoci, a ne jen štítná žláza začíná konzultace a vyšetření pacienta.

Obvykle stížnosti nodulární struma nezpůsobuje kromě strumy nadměrné velikosti, což může způsobit komprimační příznaky nebo způsobit kosmetickou vadu.

Ochrnutí hlasivek a zvýšení fúze lymfatických uzlin od okolní tkáně ukazují skutkové okolnosti ve prospěch rakoviny štítné žlázy.

Výskyt bolesti v projekci uzlu může také signalizovat nádorového místě onemocnění štítné žlázy.

Údaje, které je třeba věnovat zvláštní pozornost k diagnóze tvárné strumy:

1. Ozařování hlavy a krku
2. Total ozáření při transplantaci kostní dřeně
3. Údaje o rakoviny štítné žlázy u příbuzných první linie příbuzenství
4. Být v zóně černobylské jaderné elektrárny
5. Věk do 14 let
6. Těsné uzel s rychlým růstem

Ujistěte se, že pro provedení manuální prohmatání krku v průmětu štítné žlázy. Výtěžek sondování uzlů více než 1 cm v průměru a umístěn blíže k přední ploše štítné žlázy. Uzly, které nemohou být cítil, a při rychlosti menší než 1 cm, nemají žádný klinický význam a nevyžaduje aktivní vyhledávání, pokud nejsou spojeny s rizikovými faktory, které jsem uvedl výše.

Stanovení laboratorních parametrů a scintigrafie

První stupeň nodulární struma diagnostika je stanovení TSH (hormon stimulující štítnou žlázu hypofýzy).

pokud TSH je snížena nebo potlačena, znamená to, že funkční jednotkovou účinnost, jinými slovy, může uzel produkovat přebytek hormon štítné žlázy, což způsobuje příznaky hypertyreóza.

Tato patologie se nazývá funkční autonomie štítné žlázy, že obsahuje toxické adenom, polynodózní toxický struma. Doporučuji si přečíst článek „Tyreotoxikóza a funkční autonomii“, ve které jsou všechny podrobně popsány.

Ale nejen funkční autonomie může produkovat pokles TSH. Tyto změny mohou způsobit hormony štítné žlázy, folikulární rakovinu. Šetření tedy musí být provedeno s velkou pečlivostí.

V tomto případě scintigrafie se provádí za účelem potvrzení diagnózy. Když je skenování určena „horké“ spojení, znamená to, že tento uzel je nejsilněji absorbuje radiohimpreparat, což potvrzuje diagnózu.

Scintigrafie ve svém blogu věnoval celý článek, proto si ho, aby pochopil, co je v sázce. Říká se tomu „Stsitigrafiya štítné žlázy.“

Tento obrázek ukazuje jen „horké“ křižovatce, která říká, že hormonálně aktivní a uvolňuje velké množství hormonu štítné žlázy. Bohužel, k odlišení funkční autonomie rakoviny, to nestačí. To nám pomůže docela jinou studii, o kterém budu mluvit později.

Také v tomto případě určí úroveň hormonu štítné žlázy vazebné T4 a T3 závazné.

pokud TSH zvýšena, znamená to, že snížení funkce celého vývoje prostaty a hypotyreóza.

Scintigrafii se neprovádí. T4 je určena pouze komunikaci.

V tvárné strumy detekce jakékoliv protilátky a thyreoglobulinu které nebyly provedeny.

 štítné žlázy ultrazvuk

Všechny osoby s tvárné strumy držené ultrazvuk. Při způsobu relativně nízkou cenu, nese dostatečné informace. Prostata určena parametry, jejichž velikost a struktura z uzlů samotných definovaných krevní oběh, stav lymfatických uzlin. K dispozici jsou klasické známky malignity uzlů.

Pravděpodobnostní znaky malignity míst:

• hypoechogenní uzel
• jeden uzel
• Uzel na šíji
• Heterogenní uzel s větším počtem vměstků kalcifikací, parietální tkáně
• nehybnost žláza
• Zesílený krevní oběh uzel

Aspirace tenkou jehlou biopsie (FNA)

Tenkou jehlou aspirační biopsie (FNA) je nejdůležitější způsob vyšetření, což nám umožňuje diferenciální diagnostiku nodulární struma a odstranit rakovinu. Informativní metoda - téměř 100%, a je-li provést tento postup za ultrazvukem, se zvyšuje vypovídací schopnost.

Propíchnutí všechny vystavené uzlů je větší než 1 cm v průměru, nebo menší jednotky průměru se značení na rakovinu v USA.

Tyto nálezy mohou mít takový závěr:

• uninformative výzkum
• zhoubný nádor
• mezivýsledek nebo podezřelé
• dobrý výsledek

Při přípravě pro vstup do maligního nádoru nebo mezivýsledek operační léčbě.

Pokud přijaté neinformativní výsledku, tenkou jehlou aspirační biopsie se opakuje již pod ultrazvukovou kontrolou. Na některých místech, zejména cystická opakované FNA může být také uninformative, ale v koncových uzlech většina z nich jsou maligní.

Co je zapotřebí, aby byl tento proces co nejefektivnější? Doporučuji přečtení článku „tajemství efektivní punkce štítné žlázy.“

Závěr: oprávněná chirurgické diagnostický provoz po obdržení roztroušené non-informativní výsledky TAB. Během této operace, je uzel odstraní a ihned testované tkáni stránky pod mikroskopem, je nazýván intraoperační histologické vyšetření.

Průběžný výsledek se nazývá „folikulární neoplázie“. To je nalezené v 15-30% případů aspirace tenkou jehlou biopsie. S diagnostickou účelem provádění operace, při které určují zhoubnost procesu, a pak, je-li tomu tak, prodloužení činnosti radikální odstranění štítné žlázy.

V důsledku toho se benigní nutné dalneyshayabezotlagatelnaya diagnostiku a léčbu. Vzhledem k tomu, že je koloidní struma různým stupněm proliferace, autoimunitní thyroiditis nebo subakutní thyroiditis.

Biopsie tenkou jehlou aspirační vícemístné struma

Pravděpodobnost rakoviny vícemístné Craw je stejný jako pro jeden uzel. Pokud to uděláte biopsii pouze největší stránky, můžete přeskočit na rakovinu v jiných místech. Proto, výběr, který uzel propíchnuta, znaky ultrazvukových sestav (mikrokalcifikace, tmavší než okolní tkáně, zvyšuje průtok krve v sestavě).

Pokud nejsou žádné známky rakoviny pomocí ultrazvuku, pak biopsie převzaté z největší z nich, možná dva.

Struma vícemístné také určena TTG. Je-li TSH snížena, tedy funkční autonomie. Toto je následované scintigrafií, biopsie vybráno „studené“ a „teplé“ lokalit.

další taktika

Zde jsme viděli, že máme variantu benigní uzel t. E. Tento proliferační euthyroidní nodulární strumy. Nouzový provoz není třeba k nám. Co je třeba udělat dál?

A dále, tito pacienti by měli být v rámci dynamického dohledem. Proč?

1. Vzhledem k tomu, 5% falešně negativních výsledků jsou uvedeny v biopsii tenkou jehlou aspirace. A nebude chybět na onkologii, musí být pravidelně přezkoumat.
2. Vzhledem k tomu, benigní uzly stále mají schopnost růst. I když sama o sobě růst jednotka není známkou nádoru, ale přesto je třeba re-Fna. Rychlý růst - zvýšení 6 měsíců ve dvou projekcích není menší než 2 mm. Pravděpodobnost získání falešně pozitivní výsledek při re-FNA je extrémně nízká, takže v tomto případě, re-FNA.

Tento materiál byl vypracován na základě doporučení Americké asociace klinických endokrinologů a Ruské asociace endokrinologů.