Nedostatečnost nadledvin, akutní a chronické formy

obě nadledviny hmotnost u dospělých - asi 14, jeden ze žláz má dvě jasně odlišeny části - vnitřní a vnější kůry mozkové. Kůra nadledvin je zdrojem steroidních hormonů několika druhů. Tyto biologické látky regulují mnoho metabolických procesů v organismu a ovlivňují aktivitu nervového, imunitního, kardiovaskulárního systému. Funkční nedostatečnost nadledvin ohrožuje život pacienta.

adrenokortikální hormony

Mozková kůra se izoluje 3 vrstvy. Liší se v mikroskopické struktury a funkce.

Video: Zvýšení ledvin a nadledvinek. Doufat relace Kolesnikova

Vrchní vrstva se nazývá přadeno. Jeho zaoblený tvar hustou strukturu žlázové tkáně. V glomerulární vrstvě výhodně syntetizovány mineralokortikoidy. Hlavní hormon této skupiny - aldosteron. Mineralokortikoidní jsou životně důležité pro tělo.

Další vrstva - Beam. Pod mikroskopem se tato oblast vypadá hadříkem z různých radiálně orientovaných vláken. Tato vrstva je dostatečně masivní. Je syntetizován životně důležitých látek - glukokortikoidy. Hlavní hormon této skupiny - kortizol.

Nejvnitřnější vrstva kůry - ok. To prameny endokrinních buněk uspořádaných náhodně, jsou vzájemně propojeny. Tato vrstva je dostatečně tenká. Produkt net rozdělení kůry nadledvin - pohlavní steroidy (androgeny jsou slabé).

Všechny steroidní hormony jsou vyrobeny ze svého předchůdce - cholesterolu. Adrenal buňky jsou kontinuálně sériový konverzní reakce některých meziprodukty při syntéze a jiných konečných produktů (hormonů).

Nařízení o práci nadledvinek

Práce kůry nadledvin je částečně upravena hypofýzy a hypothalamu. V centrální části endokrinního systému produkované faktor uvolňující kortikotropin, a adrenokortikotropinu (ACTH).

Tropní hormon má vliv především na kůře nadledvin-proudu zóny. Také ukázal účinek této biologicky aktivní látky na sítové vrstvy. V důsledku ACTH zvyšuje syntézu kortizolu a androgenů.

Glomerulární zóna adrenokortikální není funkčně závislé na hypofýze a hypotalamu. Glandulární buňky, které vrstvy citlivé na koncentraci elektrolytů v krevní plazmě. Generování mineralokortikoidní aktivita se stanoví renin-angiotensinový systém. Čím větší je koncentrace reninu, tím více hormonů generuje glomerulární oblast kortexu.

funkce nadledvin v těle

Funkce kůry nadledvin se skládá z aktivit jejích vrstev.

Mineralokortikoidní glomerulární vrstva bilance podpora vody sůl. Aldosteron a jeho analogy vliv na ledviny. Hormony tohoto typu způsobit zvýšení retence sodíku v organismu a zvýšení vylučování draslíku v moči. Aldosteron také zpožďuje chloridy a kapaliny. To vše vede ke zvýšení objemu cirkulující krve. Mineralokortikoidní udržovat normální krevní tlak, a zabránit dehydrataci.

Glukokortikoidy provedení podstatně větší sadu funkcí. Tyto hormony jsou zapojeny do všech druhů látkové výměny v lidském těle.

Akce kortizolu a jeho analoga:

• zvýšit katabolismus (rozklad) proteiny;
• inhibují tvorbu nových bílkovin;
• zvýšení konverze triglyceridů;
• zvýšení hladiny cukru v krvi;
• stimulují sekreci inzulínu;
• snižuje citlivost buněk na inzulín;
• Zvýšení zhirootlozhenija (zejména typu břišní);
• zvyšují citlivost tkání na katecholaminy (epinefrinu a norepinefrinu);
• zvýšená dráždivost nervového systému;
• zvyšovat citlivost smyslových orgánů;
• zvýšit systémový arteriální tlak;
• zadržovat vodu v těle;
• zvýšení koncentrace sodíku v plazmě;
• snížení počtu lymfocytů, bazofilů a eozinofilů v krvi;
• potlačují zánět;
• inhibují vaskulární permeabilitu;
• stlačit imunitní systém.

Glukokortikoidy - stresové hormony. Pomáhají tělu přizpůsobit se rychlým změnám v životním prostředí. Zvyšující se koncentrace těchto biologicky aktivních látek podporuje odolnost proti nadměrným podněty. Glukokortikoidy potlačují alergie. Také tyto hormony regulovat cirkadiánní úroveň tělesné teploty. Emise vrchol steroidů v krvi přispívá k brzy ráno redukční tvorbu tepla.

Androgeny mesh zóna kůry nadledvin nejsou důležité. Nicméně, tyto hormony hrají důležitou roli u dětí u mužů a v průběhu života ženy.

adrenální androgenní účinky:

• stimulovat osifikace v oblasti epifýzy chrupavky;
• zvyšuje syntézu bílkovin v kosterním, svalové tkáně a kůže;
• tvoří na libido žen;
• posílení růstu vlasů v oblastech závislých na androgenu.

Nedostatek hormonů nadledvin

Adrenokortikální nedostatečnost je vytvořen v důsledku ukončení endokrinních buněk.

Izolované primární a sekundární nedostatečnost nadledvin.

Primární forma se vyvíjí kvůli porážce samotných periferních žláz. Kůry lze rozdělit podle různých faktorů poškozujících. Nejčastějším onemocněním vybaví autoimunní zánět a infekční proces (např, tuberkulózy). Žlázové tkáně mohou být také ztracena v důsledku trombózy, krvácení, růst nádoru, a tak dále. D. Kromě toho, primární akutní adrenální nedostatečnost radikál vytvořený jako výsledek léčby (chirurgické odstranění žlázy).

Sekundární selhání dochází v důsledku ukončení syntézy ACTH hypofýzou. To může být důsledkem ischemie, embolie, trauma a m. N. Podobně, léčba adenomy hypofýzy často vede ke snížení hladin tropických hormonů.

V závislosti na rychlosti nástupu příznaků vydávat:

• Akutní forma;
• chronické selhání.

Akutní adrenální insuficience se vyznačuje velmi rychlý rozvoj. Všechny příznaky onemocnění objeví během několika hodin nebo dní. Symptomy zapadají do obrazu addisonicheskogo krize. Příčinou akutní formy je náhlé zastavení činnosti kůry nadledvin.

Chronické selhání se vyvíjí postupně. Často toto onemocnění je skrytý.

Podle závažnosti patologických projevů se dělí na:

• kompenzovat;
• subcompensated;
• dekompenzovaná.

High stres může výrazně zhoršit stav pacienta. V případě, úraz, infekce, chirurgie, někdy i výrazné zlepšení všech příznaků. V důsledku toho se vyvíjí zhoršení - addisonichesky krize.

Projevy akutní formy nemoci

Téměř všichni pacienti s krizí addisonicheskim zkušenosti nevolnost, zvracení, průjem a bolesti břicha. V extrémních případech může dojít k poškození gastrointestinálního traktu formu hemoragické gastritidy a enteritida. Tato patologie napodobuje strukturu silné žaludeční krvácení.

Pacienti si rovněž stěžují na těžkou svalovou slabost. Únava je tak silná, že pacient je těžké stát a chodit.

Kromě toho akutní nedostatečnosti nadledvin je doprovázena poruchami srdce a psychických problémů.

Video: Akutní srdeční selhání

Krize často ukázaly silný pokles krevního tlaku. cévní tonus klesá prudce. Pokles objemu cirkulující krve. Tlak je velmi obtížné stabilizovat i přes standardní anti-šoková terapie. Addisonichesky krize je nemožné zastavit adrenalin.

Duševní poruchy je velmi různorodá. Někdy lékaři misdiagnosed psychóza, cerebrální koma, toxický syndrom.

Příznaky akutního onemocnění kůry může být:

• letargie;
• strnulost;
• kóma;
• halucinace;
• delirium a t. d.

V závislosti na kterých příznaky převažují, addisonichesky krize jsou rozděleny do několika forem: kardiovaskulární, břišní, neuro-muskulární, duševní.

Příznaky chronické nedostatečnosti nadledvin

Tyto příznaky se objevují u pacientů, jejichž kůry nadledvin je zničeno 80-90%. Také tam jsou příznaky onemocnění u pacientů s ostrým potlačením syntézy ACTH (více než 70 až 90% normálu).

Symptomy spojené s deficitem glukokortikoidů a mineralokortikoid. Navíc, pouze známky klesající produkci glukokortikoidů pozorovat v podobě sekundárního selhání.

Selhání chronické formy Objeví nadledvin:

• slabost;
• únava;
• snížení odolnosti;
• pokles svalové síly;
• apatie;
• snížení krevního tlaku;
• snížení hladiny cukru v krvi;
• snížení tělesné hmotnosti;
• zažívací poruchy.

Pokud je sledována také primární selhání:

• hyperpigmentace kůže a sliznic;
• změna chuti (tah na sůl);
• těžká hypotenze;
• Snížení růstu chloupků z veřejného i podpaží.

Tyto příznaky vznikají v důsledku atrofii glomerulární a síťoviny.

Video: akutní selhání ledvin

diagnostika

Akutní nedostatečnost nadledvin je diagnostikována podle vyšetření pacienta, mluvit s ním nebo jeho rodiny. Také pro zjištění této choroby je třeba provádět krevní testy. Primárně informativní stanovení koncentrace kortizolu. Je-li obraz doprovázen addisonicheskogo krize depresivní hladiny hormonů (méně než 20 mg / 100 ml), pak pravděpodobnost selhání akutní formy kůry téměř 100% teorie. Kromě toho, aby vzorky pro ACTH, draslíku, sodíku, acidobazická rovnováha. Obvykle je diagnóza tohoto onemocnění je prováděna lékaři ambulance nebo jednotku intenzivní péče.

Chronická nedostatečnost nadledvin obvykle detekována díky lékaři v nemocnicích. Pacienti léčení typických stížností terapeutům, gastroenterologie, endokrinologie, kardiologie, gynekologie a dalších.

Adrenokortikální insuficience při chronické formě vyžaduje komplexní diagnózu.

provedeny:

• Ultrazvukové tomografie nadledvinek;
• zobrazování hypofýzy;
• CBC;
• Studie krevního kortizolu a ACTH;
• odhadu cirkadiánní rytmus kortizol a ACTH;
• moč za den na kortizol a 17-ACS;
• stanovení krevních elektrolytů (draslík, sodík, chlorid);
• Stanovení pH.

Také z důvodu primární adrenální nedostatečnosti, lze rozhodnout testované protilátky pro antigen 21-hydroxylázy.

Také, někdy to vyžaduje speciální stimulační testy (s inzulínem nebo ACTH). Tyto diagnostické testy umožňují určit úroveň lézí (hypofýzy nebo samotných nadledvin).

Léčba akutní formy onemocnění

Léčba addisonicheskogo krize vyžaduje maximální účinnost. Čím dřív bude pomáhat, tím lepší prognózu pro život a zdraví.

Léčba zahrnuje podávání:

• fyziologický roztok;
• 5-40% roztok glukózy;
• hydrokortison nebo prednisolon (intravenózní);
• nebo antibiotika a další symptomatickou léčbu.

Akutní nedostatečnost nadledvin se zpracovává pomocí speciálního režimu. Za prvé, použijte maximální dávku hormonů. Pak se postupně snižovat objem injikovaného roztoku. O několik dní později je pacient převeden na tabletu.

Chronické selhání léčby

V případě, že pacient odhalila chronické adrenokortikální nedostatečnost, léčba zahrnuje korekci nedostatku hormonů a odstranění příčiny onemocnění.

Pro potlačení chorobný proces, vyvolal gipokortitsizm může vyžadovat antimikrobiální terapii tuberkulózy, syfilis, antimykotika. Také někdy potřebovat operaci (odstranění nádorů nebo výdutí) a radioterapii (Cancer proces).

Dokonce i v případě, že kůra nedostatečnost příčina je odstraněna, hormonální deficity mohou přetrvávat. Chronická forma nemoci obvykle vyžaduje celoživotní substituční terapii.

Léčba zahrnuje primární selhání mineralokortikoidy a glukokortikoidy. Léčba byla monitorována klinickými projevy. Zohlední krevní tlak, celkový zdravotní stav, svalové síly, dynamiky tělesné hmotnosti, přítomnost hyper-pigmentaci a gastrointestinální poruchy.

Sekundární nedostatečnosti nadledvin je korigována jen drogy glukokortikoidy. mineralokortikoidní léčba není nutná.

Je-li pacient naplánován chirurgický zákrok nebo zánětu dochází, naléhavá potřeba zvýšit dávku hormonů (2-5 krát). Toto opatření eliminuje riziko zhoršení (projev addisonicheskogo krize).

Pacienti s nízkými hladinami adrenokortikální hormony Doporučila speciální dietu. Strava by měla být bohatá na bílkoviny, tuky a sacharidy, sodík, vitamíny. Omezit příjem vysokých potravin draslíku.