Akutní pyelonefritida

Video: Akutní a chronická pyelonefritida - příčiny, příznaky a léčba

Jeden žádná specifická infekční zánětlivá onemocnění močových cest je nemoc. Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. vydání (ICD kód 10), toto onemocnění patří do skupiny XIV «Nemoci močové a pohlavní soustavy“, patří do kódu N10. Podle frekvence šíření je druhým po akutní infekce dýchacích cest, a první - mezi nemocí ledvin, představuje 65 - 70% případů nemocí močového systému.

Někdy to může být zdrojem infekce je jasně stanovena (akutní angína, osteomyelitida), ale obvykle tento proces pokračuje bez povšimnutí, bezpříznakové (Chronický zánět mandlí, zubní kaz a další.). Amplifikace patogenních organismů je závislá na celkovém stavu mikroorganismu, že imunosuprese. Existují tři způsoby pronikání patogenů do ledvin: hematogenního a lymphogenous urinogenny nebo retrográdní.

klasifikace

na klinickém obrazu onemocnění na základě odlišení chronické, opakující se a akutní pyelonefritidy (první epizodu onemocnění), který, podle pořadí, je intersticiální, serózní, hnisavý. Vzhledem k počtu postižené ledviny, může být jednostranný a oboustranný, jednosměrná mnohem běžnější. Z důvodů výskytu a stavu onemocnění napříč močových cest může být primární (ve volném prostoru), kdy se nemoc vyvíjí bez přerušení toku moči, a sekundární, který proudí pod urostaza. Přítomností komplikací - nekomplikované a komplikované.

Akutní pyelonefritida je potenciálně nebezpečný pro orgánových systémů a životního infekční zánětlivé onemocnění. Včasná diagnóza a léčba akutní pyelonefritidy mít významný vliv na výsledek pacienta.

Klinika nemoc je poměrně široký a pohybuje se od menších potíží na syndrom sepse. Mezi klasické příznaky charakteristické pro pacienty s akutní pyelonefritidy, následující:

• zimnice, pocení, horečka často až o 39 až 40 ° C;
• Bolest costovertebral roh. Bolest je mírné, středně závažné nebo závažné, obvykle Pasternatskogo příznak může být pozitivní zapojeného ledvin, i když mohou být dvoustranné nepohodlí také přítomen;
• nevolnost a / nebo zvracení, celková slabost. Tyto příznaky se liší v četnosti a intenzity, od ne až těžkou mentální sostoyaniya- také charakteristické pacientů s akutní.

Charakterizované dysurie, polakisurie, nykturie. diagnóza onemocnění je na základě laboratorních testů. Pro akutní pyelonefritida se vyznačuje výrazným leukocytózu krvi, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů. Protein v moči se objeví, velký počet leukocytů, erytrocytů. Významný hematuria (hemoragická cystitida), netypické pro mužské pacienty s akutní pyelonefritidy, se nachází v 30 - 40% postižených žen, jež jsou často mladí.

Klasické příznaky, které byly pozorovány u dospělých pacientů, často chybí u dětí, zejména novorozenci a kojenci. U dětí do 2 let a mladší, tyto známky a příznaky infekce močových cest jsou nejčastější: hubnutí, obtíže při krmení, horečka a zvracení.

Starší pacienti jsou na stejné úrovni s typickými projevy akutní pyelonefritidy mohou nastat následující příznaky: změny v duševním stavu, dekompenzace v jiném orgánových systémů, generalizované poškození.

V 1 až 2% těhotných žen s diagnózou akutní formy, což může způsobit předčasný porod a nízkou porodní hmotností. Z tohoto důvodu těhotenství je faktor vysoké riziko komplikací tohoto onemocnění.

diagnóza

V ambulantní nastavení důležitou roli v diagnostice hraje anamnéza a fyzikální vyšetření pacienta, stejně jako výsledky vyšetření moči k určení Pyurie, bakteriurie, hematurie, proteinurie. Vzhledem k tomu, že je třeba určit stabilitu patogenních organismů k antibiotikům, je nutná analýza moči u kteréhokoli pacienta, bez ohledu na to, zda zůstane v nemocnici nebo ambulantně léčených doma.

Objasnit diagnóza je možné pomocí speciálních diagnostických metod. Doplňkové studie dokáže rozpoznat faktory, které způsobují komplikace onemocnění. Patří mezi ně anatomické abnormality, obstrukce, akutní bakteriální nefritidu (místní, difuzní intersticiální zánět) a dalších infekcí, jako je zánět slepého střeva, žlučníku nebo perirenální absces. Počítačová tomografie (CT), umožňuje vysoké rozlišení definovat ložisek destrukci parenchymu ledvin, a další patologické stavy (například infekce plynu, krvácení a další.).

Video: Akutní pyelonefritida u těhotných žen a ICD

Magnetická rezonance pro určení ložiska zánětu, úrovní obstrukce močových cest a posoudit renální prokrvení systém. Významnou pomoc při diagnóze s renální ultrazvuk, který pomáhá určit velikost ledvin, heterogenitu jejich struktury, pyelocaliceal systém deformace, dostupnost a stav pyonephrosis perirenální tuku. Sonografie se používá k detekci obstrukce močových cest u dětí a screeningu pacientů na přítomnost renální absces, akutní fokální bakteriální nefritidy (apostematoznogo nefrit) a kamení v ksantogranulomatoznom pyelonefritidy.

Jak vyléčit nemoci?

Léčba antibiotiky je základem léčení a prevenci šíření infekce. Moč kultura a testování citlivosti mikroorganismů na antibiotika je vždy produkován před, v průběhu a po léčbě pacienta by měla být empirická terapie přizpůsobena k porážce uropatogeny. Standardní délka léčby se pohybovala od sedmi do čtrnácti dnů, s komplikacemi léčby může pokračovat až 4 týdny. Pacienti s komplikovanou formou onemocnění musí být zacházeno v nemocničním prostředí, kde se při terapii mohou být použity pro parenterální širokospektrá antibiotika.

Volba antibakteriálního činidla je závislé na citlivosti mikroorganismů na ně. Aplikovaná přípravky penicilinu (amoxicillin 500 mg každých 8-12 hodin amoxicilin / klavulanát 625 mg každých 8 - 12 hodin a ampicilin / sulbaktam 150-200 mg na kg tělesné hmotnosti za den, aztreonam 1-2 g / den, imipenem 0,5 g / d, piperacilin 3 g / den, tazobaktamu piperacilinu 3,1 g / den). Přiřazení také vysoce účinné a málo toxických antibiotika, cefalosporiny (cefotaximu a 1 - 2 g za den, ceftriaxon a 1 - 2 g / den, cefalexin 500 mg každých 6 hodin).

flurochinolonová léky jsou široce používány v léčbě infekcí ledvinových a močových cest (ciprofloxacin 500 mg každých 8 - 12 hodin enoxacin 400 mg za den, gatifloxacin 400 mg za den, levofloxacin 500 mg za den, norfloxacin 400 mg každých 12 hodin ofloxacin 200 - 400 mg každých 12 hodin). Fluorochinolony jsou kontraindikovány při léčbě těhotných žen kvůli obavám o jejich teratogenní účinky na plod. Aminoglykosidy (amikacin, gentamicin, tobramycin), se s výhodou používají v nemocničním prostředí, protože potenciálně ototoxické a nefrotoxické.

Těhotné ženy s tímto onemocněním by měla být gospitalizovany nemocnice (alespoň na krátkou dobu pozorování) pro hydrataci a ošetření s parenterálními antibiotiky. Během těhotenství, 86% žen zkušenosti děložních stahů během první hodiny po zahájení antibiotické léčby, a 50% i nadále mít kontrakce po pěti hodinách léčby. Všechny těhotné ženy, zejména ty s anamnézou diabetu a byly infekce močových cest by měli být vyšetřeni na asymptomatické bakteriurie i během prvního prenatálního návštěvy. Často relapsu nastat. U 25% těhotných žen s nekomplikovanou stane relaps, tito pacienti by měli mít měsíční kulturu močit a přijímat antimikrobiální terapii po dobu čtyř až šesti týdnů po porodu.

Kromě antibiotické terapie, jakož i jeho neúčinnost hnisavý akutní pyelonefritidy může vyžadovat chirurgický zákrok (kanalizace, nefrektomii).

V komplexní léčbě této choroby hraje významnou roli a klinickou výživu. Dieta, v nepřítomnosti selhání ledvin, musí být dostatečně diverzifikovaná, vysoce kalorické, vysoká kvalita, ale obsahuje omezené množství soli a živočišné bílkoviny. V nepřítomnosti edému (skryté nebo výslovné), renální insuficience a srdeční nezbytné spotřebou až 2 litry tekutiny za den. Užitečné produkty a lidových prostředků, které mají mírný močopudný a dezinfekční účinek v močových cestách. Tento okurky, petržel, celer, divoká růže, březové šťáva, jahody, jahodníku a další.