Nefroptóza obvykle diagnostikována u 20 - 40 let staré ženy

Tento stav, při které dolní pól ledviny klesne o více než dvěma obratli (větší než asi 5 cm) v procesu změny polohy těla - z vodorovné do svislé polohy. Jiná jména pro tuto podmínku - plovoucí ledvina, plovoucí ledvina, pohyblivý ledvin.

Nemoc často má žádné klinické projevy, je pouhý anatomický rys. Počet diagnóz na základě zobrazovacích studií (např., Intravenózní urografie) převyšuje počet pacientů s příznaky, které jsou relevantní k onemocnění. Toto onemocnění s klinickými příznaky, je častější u žen, poměr žen k mužům je uveden různých odhadů 5-10: 1.

V 70% případů je diagnostikováno pravá ledvina je snížena. Typ pravá Často se stává, než levé anatomických důvodů. Pravá ledvina se nachází za játrech, a nechá se za ze sleziny. Úroveň pánev levé ledviny se nachází 1 cm nad úrovní pánví z pravé ledviny.

Normální uspořádání ledvin se může lišit od až T12 obratlů L3 (± 2 obratle v horních a dolních směrech). Játra, která se nachází nad zárodku, může vytvořit větší tlak na pravé ledviny než žaludku, slinivky břišní a sleziny na levé straně. Toldo fascie, který se nachází za tlustého střeva, vpravo je méně výrazný. U některých pacientů došlo k posunu z obou ledvin.

důvody

Přesná příčina nemoci není stanovena, ale je zde podobnost u většiny pacientů s příznaky. Typickými případy jsou obvykle zjištěny v 20-40 let staré ženy astenická postavu, takže se předpokládá, že nedostatek perirenálního tukové tkáně a renální fascií mohou vést k posunu v ledvinách dolů.

Kromě toho pacienti často pozorováno prodloužení renální stopkou, umožňuje ledvinu posunutý v sagitální a frontální rovině. rizikové faktory pro vznik onemocnění jsou nadměrná ztráta hmotnosti v krátkém časovém období, nebo časté nadměrné cvičení, včetně při práci v těžkém průmyslu, traumatu, ženy - porodu.

klinický obraz

Znaky, které charakterizují klinický obraz nemoci jsou vzácné. Jedním z hlavních symptomů bolesti je costovertebral úhel, boční nebo bolesti břicha v dolním kvadrantu, který se zvyšuje s dlouhé stání nebo fyzická aktivita je pozorována ve vzpřímené poloze, a ležící polohy je usnadněno.

Bolest je usnadněno po návratu zpět do ledvin renální fascie v poloze na zádech. -Li závažné příznaky, které se mění v poloze těla může vést k příznakům zvracení a akutní bolesti břicha v důsledku akutní obstrukcí nebo renální ischemie.

Někdy pacienti mohou nezávisle detekovat nefroptóza pohmat vzpřímeně a mylně ji nádoru.

Moderní teorie vysvětluje bolest z následujících důvodů:

1. akutní hydronefróza způsobené kroucením proximálním ureteru kvůli náhlému opomenutí ledvin;
2. luminální zúžení a přechodné renální ischemie ledvin v důsledku roztahování renálních cév;
3. viscerální nervová stimulace vzhledem k natažení renální brány.

Vzhledem k obstrukci bolesti může být doprovázeno následující příznaky: nevolnost, zvracení, horečka, tachykardie, oligurie. Existují tři stadia onemocnění v závislosti na výsledcích rentgenových studií a klinických příznaků.

Ve třetím kroku se výtlačné těleso je vyskytuje více než 3 obratle zhoršení invalidity. Vzhledem k prodloužené a silné bolesti, zhoršuje psychický stav pacienta. Typ dvoucestný třetího stupně je absolutní kontraindikací pro určité druhy odborné činnosti (těžké a škodlivé výrobě, armáda).

diagnostika

Při fyzikálním vyšetření někdy snížena ledviny nahmatat v odpovídajících spodní části břicha, kdy pacient užívá vertikální polohy, je zjištěno významné mobility. Prohmatání přední břišní stěny jsou také zjištěno, že existují určité náznaky.

V laboratorních vyšetření moči pevné přechodné hematurie a proteinurie. Výsledek analýzy moči bakteriální kultury je obvykle negativní. Obsah dusíku močoviny v krevních hladin kreatininu a elektrolytů jsou obvykle normální.

V rámci zvláštních metod průzkumu nejvyšší diagnostická hodnota, intravenózní urografie. U pacientů s tímto onemocněním, tento nástroj zobrazuje ledvin vynechání dvou nebo více obratlů při srovnání snímků získaných v vleže a ve vzpřímené poloze.

Výsledky počítačová tomografie obvykle normální, protože pacient je v poloze na zádech. Ultrasonografie a Dopplerův ultrazvuk může také pomoci určit opomenutí, ledviny, Dopplerův ukazuje snížení průtoku krve ledvinami vynecháno, když pacient je ve svislé poloze.

Když je diagnóza provedena diferenciální diagnostiku onemocnění, jako je ledvinová kolika urolitiáza, pyelonefritida, ektopické ledviny, neprůchodnost střev, spastická kolitida, bolest na pravé straně - s cholecystitidou, chronická adnexitidy, zánět slepého střeva a divertikulitidy.

komplikace

Nefroptóza může být doprovázeno příznaky komplexu způsobenou patologických procesů v plovoucím ledviny.

K těmto komplikacím patří:

1. nefrolitiázu;
2. pyelonefritida;
3. zánět močového měchýře;
4. hematuria;
5. ortostatická hypertenze;
6. renální ischémie;
7. hydronefróza.

léčba

Při nízkém stupni renální ptózy a nepřítomnosti komplikace vyžadují konzervativní léčbu. Tím, konzervativní léčby patří malá sadu závaží, cvičení terapie, časté zbytek v poloze na zádech.

V případě, že ledvina je posunuta narušuje jiných orgánů, zejména střev, jsou jmenováni gastrointestinální léčiva. Účinným a dlouhé nechirurgických ošetření jsou obvazy pro udržení přední břišní stěny (např vyztužení). Použití rovnátek pro děti s touto patologií je nevhodná a je kontraindikováno.

Je důležité dělat cviky na posílení svalů přední stěny břišní svaly těla. V této nemoci ukazují tyto typy fyzické aktivity: Pilates, jóga, plavání, jízda na kole. Kontraindikováno dopad kardio - běh, skákání.

Jako součást posilující terapie může být použita lidových nápravná opatření, na základě použití fitokomponetov (bylina zeměžluč, rozmarýn listy), zejména ve vývoji pyelonefritidy, aby se zlepšila gastrointestinální trakt.

S progresí procesu a rozvoji komplikací tohoto stavu je často eliminován nefropexe, chirurgického zákroku, která stanoví plovoucí ledvinu v retroperitoneální prostoru.

Nefropexe vykazuje jen velmi malé procento případů této choroby. Operace se používá pouze u pacientů s příznaky přetrvávající bolesti v boku (často více než 1 rok), jehož výzkum potvrdil vynechání ledvin přechodu z „vleže“, ve svislé poloze, a který intravenózní urografie, ultrazvuk ledvin nebo renální scintigrafie ukazují náznaky zpomalení průtoku moči a hydronefrózy.

Nefropexe děti netráví s touto patologií, pouze v případě operací z jakéhokoli jiného důvodu. Nefropexe může způsobit následující komplikace: infekce močových cest, retroperitoneální hematom, parestézie svalů.

Laparoskopická nefropexe jak endourogické procedury se používá jako rozumné chirurgická léčba, která ukázala dobré výsledky při řešení bolestivých stavů v dlouhodobém horizontu.