Žloutenka

Video: Patogeneze a typy žloutenky: hemolytické, parenchymálního a mechanický

Žloutenka nebo gospel nemoc - stav těla, vyznačující se tím, sliznic, skléry a barvy kůže žlutě v důsledku zvýšeného krevního bilirubin (žlutý pigment). Žloutenka - to není nic jiného než soubor příznaků způsobených porušením jater, žlučových cest a dalších patologických procesů.

Příčinou žloutenky je považována nerovnováha mezi tvorbou a vylučování bilirubinu z těla. Rozlišit nepřímé (nevázaného) a přímý bilirubin. Nepřímé - štěpný produkt hemoglobinu uvolněné při zničení červených krvinek. Je nerozpustný ve vodě toxické látky, které nemohou být vyloučeny.

Nepřímý bilirubin vazby na albumin (plazmatické bílkoviny), je přesunut do jater, kde je přeměněn na přímce a je vyloučen s výkaly a moč. Při onemocnění jater a žlučových cest se hromadí v krvi bilirubinu. Součástí její nadměrné množství odvozeno přes kůži, kvůli které se získává a žluté.

True a false žloutenka

Existují dva typy evangelia onemocnění:

pravda žloutenka spojeno s vyšší hladiny bilirubinu v krvi a je charakterizován tím, zežloutnutí pokožky a sliznic. V důsledku těchto důvodů:

• Chyby při přeměně bilirubinu v játrech;
• zesílení a zničení erytrocytů v důsledku zvýšené hladiny bilirubinu v krvi;
• částečně, a někdy i úplné překrytí žlučových bilirubin výsledný nevystoupí z těla.

Zavádějící nebo karoten žloutenka - akumulace karoten v těle, když nadměrné používání řepa, mrkev, dýně a pomeranče. Také to může nastat, když se vezme některé léky (kyselina pikrová, chinakrin a mepakrin nebo další). Když false žloutenka kůže a sliznic zůstanou bílé.

klasifikace

V závislosti na mechanismu tvorby žloutenky se dělí do tří hlavních skupin: parenchymu (játra), mechanicky (obstruktivní), hemolytické (nadledvinek). Ti všichni mají různé příčiny, různé symptomy mohou být způsobeny závažným onemocněním.

Parenchymu jater nebo žloutenka

poškození žloutenka parenchymu je výsledkem hepatocytů (jaterní buňky), zajištění konverze nepřímého bilirubinu do přímé, jako výstup z těla. To je spojeno s různými nemocemi jater a je rozdělena do tří typů:

• cholestatická - nejčastěji vyskytuje u onemocnění, jako je hepatitida vyvolané léky, sepse, sarkoidóza, cystická fibróza, alkoholické nebo toxické poškození jater, cirhóza jater.
• Infekční nebo hepatocelulární - příznak chronických nebo akutních onemocnění jater, jako jsou například těžké formy virové hepatitidy (A, B, C, delta a E), mononukleóza, leptospiróza, atd Tento druh jaterních žloutenka různých symptomů (magenta jazyka Red dlaních, žilky. na horní části těla).
• Enzimopaticheskaya - důsledkem nedostatečné produkci enzymů zodpovědných za jaterní výměnu bilirubinu. Zdá se v syndromů Rotor, Gilbert a Dubin-Johnson.

Vzhledem k tomu, vysoká hladina bilirubinu v krvi nevázaného kůže pacienta v parenchymu žloutenky stává oranžová, někdy s načervenalým nádechem barvy, moč ztmavne odstín a výkaly ztrácí barvu. Zpočátku žloutnutí projevuje na měkkého patra a sliznice očí, a pak skvrny na kůži. Kromě toho, jaterní žloutenka může být doprovázena následující příznaky:

Video: Dr. Elena Berezovskaya - Novorozenci Žloutenka

• bolest v pravém podžebří,
• svědění kůže;
• nechutenství, slabost, nevolnost, zvracení;
• pocit hořkosti v ústech;
• jaterní selhání (v těžkých případech).

Léčba žloutenky nebo jaterní parenchymálního vybrána individuálně. Předepsat léky, které aktivují metabolismus v jaterních buňkách, stejně jako fototerapie, plazmaferéza, dietu. Použité vitamíny B, vitamin C, kyselinu lipoovou, aminokyseliny. U chronických autoimunitních hepatitid jmenován kortikosteroidy.

V závažných případech může být provedena transplantace jater. Když se první příznaky jaterní žloutenkou by se okamžitě poradit s lékařem, aby možné negativní následky minimální.

Hemolytická žloutenka nebo nadledvin

Hemolytická žloutenka spojeny se zvýšenou zhroucení červených krvinek. Výsledkem tohoto procesu je přebytek nevázaného bilirubin překročení kapacity v játrech na jeho transformaci a vyloučení z organismu. Příčiny nadledvinek žloutenky:

• dědičná, a v některých případech získané hemolytická anémie;
• B12-anemie z nedostatku;
• bakteriální endokarditida;
• erytropoetická porfyrie;
• lobární pneumonie, plicní infarkt;
• nemoc z ozáření;
• otravy jedy (arsen, sulfonamidy, trinitrofenolonom, fosforu);
• nekompatibilní krevní transfúze;
• sepse, malárie a další.

Hemolyticko žloutenka má řadu příznaků, které jej odlišují od jiných druhů:

• citron středně žlutosti odstín;
• tmavě hnědé výkaly;
• zvětšené sleziny;
• zvýšení plazmatických hemoglobin.

Léčba hemolytickou žloutenkou je primárně zaměřen na obnovení funkcí jater. Je-li anémie jmenován splenektomií. V jiných onemocnění, hormonální terapie může být aplikována.

Mechanickým nebo obstrukční žloutenka

Žloutenka se vyvíjí v důsledku zúžení nebo ucpání žlučových cest, která zabraňuje odchod z těla a bilirubin přispívat k jejímu nadměrnému hromadění. Porušení volného toku žluči může dojít z následujících důvodů:

• přítomnost červů nebo kameny ve žlučových cest;
• rakovina žlučníku, jater a slinivky břišní;
• benigní zúžení žlučových cest;
• zbývající pooperační jizvy;
• abnormální vývoj žlučových cest.

Hlavními příznaky žloutenky:

• žloutnutí, který má nazelenalý odstín a svědění;
• záchvatovitá bolest v pravém boku;
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, průjem;
• horečka;
• zvýšení žlučníku;
• bezbarvé stolice a tmavá moč.

Léčba obstrukční žloutenky si klade za cíl odstranit příčiny ucpání žlučových cest. Nejčastěji se používá v chirurgii jako terapeutická laparoskopicky, endoskopické chirurgie, nebo, v těžkých případech, chirurgie dutiny.

Navíc jmenovaný spazmolytika, zvýšení clearance kanály, Hepatoprotektory, chrání játra před účinky žluči, kyseliny ursodeoxycholové chronické cholecystitis. V zhoubných nádorů používá chemoterapeutické léky.

Žloutenka u novorozenců

Žloutenka se vyskytuje ve více než 50% novorozenců. Nejčastěji je to vidět ve fyziologickém žloutenky, který je považován za přirozený proces. Nicméně, tento stav dítěte vyžaduje postřeh, protože fyziologická forma může kdykoliv přesunout k patologickým následkům, které jsou závažné.

Existuje určitá skupina dětí, kteří jsou nejvíce ohroženi žloutenkou. Tento předčasně narozené děti, dvojčata, a u dětí narozených matkám s diabetem. Kromě toho, v souladu s nejnovějšími údaji o projev žloutenky u novorozenců postižených těmito faktory:

• nesprávná výživa a nedostatek jódu u těhotných žen;
• zlozvyky nastávající matka;
• špatné podmínky životního prostředí;
• medikace během těhotenství, porodu nebo kojení.

pedicterus

Fyziologické žloutenka u novorozenců dochází z několika důvodů:

• U novorozených dětí původně existuje nadbytek červených krvinek s kratší než u dospělých, životní cyklus. Když jejich zlomenina vytvořen přebytek množství volného nebo nevázaného bilirubinu.
• Novorozené není dosud dostatečně vyvinuté játra, a proto je není schopen zpracovat velké množství bilirubinu.
• Přebytek bilirubin nelze zcela odstoupit od smlouvy a střevní mikroflóry dítěte. Po usazení střevní mikroflóry užitečný není okamžitě.

Fyziologická žloutenka projevuje následující příznaky:

• bilirubin úroveň až 205 mmol / l;
• žlutosti vidět nejdříve 36 hodin po porodu;
• Žloutenka je nejvýraznější ve třetí nebo pátý den života;
• zdraví, činnost a celkový stav dítěte není porušena;
• zvýšená bilirubin odrazí zpět po dvou týdnech v donošených dětí a tři týdny - předčasně.

Tento stav novorozence je normální fyziologický proces, a nevyžaduje léčbu. Poté, co bude obnovena funkce jater dítě, v průběhu normálního vývoje pedicterus slábnout a nakonec zmizí. Nicméně, to může jít do patologické formy za nepříznivých faktorů.

Mateřské mléko žloutenka

Ve vzácných případech novorozeně projeví žloutenka mateřského mléka nebo beran syndrom. Tato podmínka dochází z důvodu obsahu do mateřského mléka mastné kyseliny a velké množství estrogenu, které potlačují jaterní funkce dítě brzdění konverzi bilirubinu, jako výstup.

„Mléko“ žloutenka nevyžaduje žádnou léčbu a tři měsíce předány samostatně. V tomto případě se dítě cítí dobře, nabrání výšky a hmotnosti a má dobrou chuť k jídlu.

Patologická žloutenka

Je-li hladina bilirubinu v krvi dítěte převyšuje normu 205 mikromolů / litr a žloutnutí nepropouští během jednoho měsíce je novorozenec vyvinutý patologický žloutenku. Je charakterizována následujícími příznaky:

• žlutá dítě v prvních dnech po porodu;
• vysoká hladina bilirubinu a žloutenka kůže a sliznic, které trvá více než tři týdny;
• Dítě deprese, letargie a odmítání k jídlu;
• monotónní křik dítěte;
• tmavá moč a výkaly z bezbarvého.

Důvody pro projev patologického žloutenky může být několik:

• Rhesus konflikt (krev nekompatibilita matku a dítě v Rh nebo skupina);
• hemolytická nemoc novorozence;
• nedostatečný průtok žluči kvůli patologii žlučových cest;
• hepatitida, sepse, endokrinní a jiné dětské onemocnění.

Patologická žloutenka je především působí fototerapie, že je světelná terapie. Za tímto účelem je lampa s určitou délku světelných vln, které jsou schopny štěpit bilirubin, a přeměnit ji na zdravotně nezávadného materiálu. Takové bilirubin až 12 hodin úspěšně novorozence vyloučeno močí a výkaly.

Pokud je to nutné, přiřazen infuzní terapii ve formě intravenózní podávání s léky. Ve zvláště závažných případech může být nezbytné nahradit krevní transfuze pro úplné vyčištění malého organismu od nadměrného bilirubinu.

kernikteru

Ve výjimečných případech, kdy koncentrace bilirubinu větší než 250 mmol / l, dítě se může vyvinout kernikteru. Příliš mnoho bilirubin má toxický účinek na nervový systém dítěte, a to zejména v jádře hlavových nervů.

Příznaky kernikteru:

• výrazný žluté barvy pleti;
• ohýbání a tažení zadní části hlavy;
• letargie, horečka, zvracení, odmítání potravy;
• hlasitý křik a křik, křeče.

Bez nouzového kernikteru s sebou nese vážné komplikace včetně slepoty, hluchoty a dokonce mozkové smrti. K léčbě žloutenky aplikovat fototerapii, kapátko s drogami a v případě potřeby transfuze.

Mezi léky, které mohou způsobit žloutenku

Žloutenka může dojít při užívání těchto léků:

• určité léky pro léčbu tuberkulózy;
• antibiotika užívaná k léčbě infekcí močových cest (Biseptolum nebo Bactrim);
• kontraceptiva;
• kyselina nikotinová (niacin);
• Některé steroidní látky;
• purineol (Příprava leukémie);
• triftazin proleksin (fenothiaziny používané u psychiatrických onemocnění, nevolnost, zvracení).

V některých případech se pokožka může zežloutnout z užíváte léky, které ovlivňují játra.

Video: Novorozenecká žloutenka. Čísla bilirubinu. © Shilov Natalia.

komplikace

Neměli bychom zapomínat, že především žloutenky je symptom, který nemá žádné komplikace. Nicméně, zpoždění léčbu chorob způsobujících žloutenku, vede k závažným onemocněním jater, žlučových systému a dalších orgánů.

Bilirubin - jed do těla. Ve vysokých koncentracích, to vytváří silnou intoxikace, otravy krve a mají negativní vliv na nervovou soustavu. Při spuštění žloutenka u malých dětí mají mentální retardace.

Diagnóza a diferenciální diagnostiku

Objasnit příčiny žloutenky přiřazeno krevní testy, vyšetření jater se provádí, žlučovodu a žlučníku. Pro určení typu diferenciální diagnostice žloutenky provádí za použití komplexu laboratoř nebo instrumentálních metod:

1. Anamnéza (trvání žloutenka, přítomnost jaterních onemocnění, léky, a tak dále. D.).
2. Kontrola a palpace kůže pacienta pro stanovení zvýšení v játrech.
3. Obecná a biochemický rozbor krve.
4. Analýza na moč a výkaly bilirubinu, urobilin, a markery hepatitidy B a C.
5. Cholangiopankreatografie identifikovat zúžení, kameny a maligní nádory (v žlučovodu se vstřikuje kontrastní látky, po kterém je X-ray).
6. Ultrazvuk břišních orgánů.
7. Biopsie a histologické vyšetření jater.
8. Laparoskopie přezkoumat stav žlučníku a jater.

V závislosti na nastaveném typu žloutenky po léčbě. Včasná a správná diagnóza je založena nejen, aby se zabránilo vážné následky, ale také v některých případech zachránit život pacienta.

Způsoby léčby žloutenky

Hlavními léčby žloutenky - lékovou terapii, fototerapii, chirurgickým zákrokem, endoskopie. První odstraněna příčina žloutenky.

• Je-li operace obstrukční žloutenka provedena pro odstranění překážku toku žluči, hřeby jsou odstraněny, nádory, kameny jsou rozdrceny a odstraněny žlučník sám v případě potřeby.
• Hemolyticko žloutenka zabývá hematologa. On je léčení hemolytické anémie glukokortikoidní hormony. V závažných případech, transfuze krve.
• Infekční žloutenka se léčit v nemocnici na oddělení infekčních chorob. Jmenovaný antivirové terapie a zacházení s cílem zachování funkce jater.

dieta

Velkou roli při léčbě žloutenky strava hraje, jehož hlavním cílem je vytvořit příznivé podmínky pro práci v játrech. Kromě toho by měl přispět ke snížení zánětu a stimulují tvorbu žluči a vylučování žluči.

V akutní fázi onemocnění u dvou ze dne jmenovaný sacharidů stravy s dostatečným množstvím tekutin (kompotů, sladký čaj, roztok glukózy). Dále rozšiřuje stravy na úkor želé, zeleninové vývary, mléka a obilovin zředěný čerstvé ovocné šťávy.

S parním nebo vařená jídla s nízkým obsahem tuku ryb a masa (karbanátky, karbanátky, suflé) zlepšení stavu pacienta se zadávají v menu, stejně jako z obilovin a pyré zeleniny. Tuku povolen jen omezené množství ropy a zemního máslo. Jako pacient zotavení je předepsána dietu № 5, při němž se a nízkotučné mléčné výrobky, drcené nebo pára vařené ryby a libové maso, sušené bílý chléb. Tato dieta je třeba dodržovat celou dobu zotavení, což může trvat až jeden rok.

prevence

Prevence žloutenky je zaměřen na prevenci chorob, které jsou příčinou problému. Za prvé, je nutné dodržovat osobní hygienu a dodržovat několik jednoduchých pravidel. K tomu, umýt ruce často, pít pouze převařenou vodou, mytí ovoce a zeleniny.

Vyhnout se kontaktu s jehlami, skalpely, injekční stříkačky a další předměty, které mohou být ponechány kapky krve lidí s hepatitidou. Kromě toho jsou účinné vakcíny proti primárních příčin žloutenky - hepatitida.