Rh faktor krve: koncept, Rh-konflikt, kompatibilita rodiče

Objevil na počátku 20. století AB0 systému eritrotsitarnaja není zcela vyřešen problém hematologie. Transfuze krve, i když méně často, ale pojďme post-transfuzní komplikace, které svědčí o jejich imunologického původu. Největší počet reakcí byl pozorován u žen, které dostávaly krev člověka tím, že odpovídající systém AB0 antigen (krevní skupina). V tomto ohledu je nápad byl předložen o existenci jakési biologické látky způsobující odmítnutí někoho jiného krve. Samozřejmě, že o slučitelnosti Rh faktor nemá myšlenky, ale hledání pokračovalo, a odpověď byla brzy našel.

Rh dostalo svůj název frakce protein nalezený v červených krvinkách opičích macacus rhesus. Vzhledem k podobnosti s lidskou antigenu, byla považována za další studie (králík imunizace), jehož výsledkem bylo k získání antiséra aglutinační asi 85% červených krvinek v lidské populaci evropského území, bez ohledu na krevní skupiny systému AB0. Přibližně 15% testovaných vzorků séra nereagoval. Tak bylo zjištěno, že v roce 1940 antirezus protilátky (anti-Rh) antigenu a způsobuje jejich vznik (RH).

Objev Rh faktoru patří Landsteiner a Wiener, a je považován za významnou událost v imunologické science polovině 20. století, obohacuje ji s novými poznatky o vnitrodruhové rozmanitosti antigenní diferenciace lidského těla. Nyní erytrocytů Rh systém je dostatečně zkoumána a spolu s AB0 systém hraje důležitou roli v imunologii, transfuzi a porodnické praxi.

Antigeny a protilátky

antigen Rh systém, kromě hlavního faktoru (Rh), obsahuje jiné druhy přidělené později Fischer a let a je uvedeno: rh, rh, Hr₀, h, h. Mezitím se v této nomenklatuře přispěl nějaký zmatek, a tak bylo rozhodnuto přejít na Rh antigeny smíšený zápisový systém:

• Rh₀ (D);
• rv (C) -
• rv (E);
• Hr₀(D);
• h (c);
• h (e).

Protilátky, antigeny, které odpovídají údajů uvedených v následující formě:

1. anti-Rh₀ (D);
2. anti-rh (C);
3. anti-rh (E);
4. anti-Hr₀(D);
5. anti-HR (c);
6. anti-h (e).

To znamená, Rh systém je reprezentován 6 antigeny (d, d, C, c, E, e), jejichž kombinace se definuje rhesus fenotyp K dispozici je 18 kombinací (pro jednoduchost vnímání často používané pouze abecední notace) a 6 druh směrované (anti-D, anti-C, anti-E atd.), Imunoglobuliny (M a G), systém přirozené protilátky Rh není.

První setkání - dosud obeznámeni

Kompatibilitu Rh faktor, kromě imunologie, má velký klinický význam transfuzi a porodnictví. Je známo, že neslučitelné Rh faktor, krevní transfuze mohou způsobit vážné komplikace, které však dochází po druhé (samice), nebo dokonce 3 - 4 - 5 transfúzi (muži). To je proto, že na rozdíl od krevní skupiny Rh nemůže projevovat při prvním setkání, protože Rh systém má co učit někoho jiného, ​​nemá přirozené protilátky. Jsou vypracovány po zasedání a „lásky“ s Rh antigenům, které nejsou všichni lidé reagovat podobně.

Někteří jedinci s Rh negativní může nést dlouhou cizí nálevu bez známky senzibilizace. Mimochodem, protilátka navržena tak, aby označení jeho stupně, často se chovají podivně: Při nízkých titr neznamená nízký stupeň citlivosti, a reakce závažnosti a komplikace se neliší od těch, které v imunitních protilátek s vysokým titrem, tak se tento údaj za základ také za to nestojí.

Obvykle se v přítomnosti zcitlivění Rh-pozitivní krve způsobuje hemolytickou komplikace po dobu půl hodiny, když se reakční směs často zpoždění a je hodinu nebo dvě, a někdy i den nebo více. Je třeba poznamenat, že antigeny Rh systém je mnohem slabší antigenní determinanty AB0, ale komplikace často způsobeny všechny stejnou neslučitelnosti v systému Rh. Proč? vše skutečnost, že zdravotníci nemají vždy obtěžovat definice Rh toaletní potřeby, doufají, že v průběhu života se nezmění. Kromě toho se často střetává s falešným dojmem Rh faktor, protože někteří se domnívají, že negativní krev může přijít a pozitivní příjemci. Pro vaši informaci, že to není pravda: antigenů hr (c) a h (e) také může způsobit izoimunizace nemají u lidí, a sice držitelé pozitivní Rh Rh (+).

Proč došlo ke konfliktu?

Důležitou roli hraje krevní skupinu a Rh faktor v porodnictví. Potratu, narození mrtvého dítěte, HDN (Hemolytická nemoc novorozence) - všechny tyto machinace Rh systému v ženském těle, zvýšená citlivost na faktor, že to nemá. Jednou z příčin přecitlivělosti, často nazývané Rh negativních žen v průběhu těhotenství není kompatibilní s pozitivním faktorem plodu který dostal od svého otce - Rh antigenu₀ (D) nebo DC, protože čistý D vzácnější jako protilátek proti němu (anti-D).

Typicky je první těhotenství je bez komplikací, ale senzibilizující Rh (+) v době porodu, ženské tělo začne syntetizovat protilátky, které splňují druhý těhotenství, jako nepřítel, pokud se ukáže, že Rh-příslušenství, podobně jako první.

Co byste měli vědět a pamatovat si ty ženy udělil Rh negativní?

Budeme-li to „štěstí“ od narození, že mladá zdravá žena, která sní o kariéře matka dozví, že překážkou sen se může stát antigenní složení systému Rh, že v některých záležitostech, musí být obzvláště opatrní. Stojí za to znát a pamatovat si, co je Rh než tvář negativní, jak sebe i nenarozené dítě před nežádoucími a někdy hrozný následky chránit:

• Osoby odpovědné za komplikace. Hlavním viníkem ohrožující komplikace těhotenství Rh konfliktu je považován Rh antigen₀ (D), která probíhá od červených buněk plodu v matčině krevního oběhu a mající vysokou pevnost, vyvolává imunitní odezvu. Nicméně, až do konce erytrocytů gestace fetálních proniknout placentou malé (pokud není poškozen, např. Tím, že amniocentéza), takže Rh konfliktu matku a plod není.
  

  útok antigen Rh0 (D) na plod

  Bazální metabolismus buňky se uskuteční v průběhu porodu, zde pak (během 24-48 hodin po narození) a zavedla Rh imunoglobulin schopný neutralizovat cizí faktor (pozitivní efekt - 99%). Pokud nemáte, pak tvořena do tělních protilátek ženské, i když jsou v nízkém titru (během těhotenství se zvýší) bude sloužit věci Rh konfliktu matky a plodu, což vede k vážným následkům.

• Komplikace a následky. Nejzávažnější komplikací těhotenství Rh konfliktu je hemolytická onemocnění novorozenců (HDN), který se vyvíjí při vstupu imunitní protilátky matky (neúplné IgG, pronikající přes placentu) v krevním oběhu plodu, kde jsou adsorbovány na červené krvinky, ničit minulost. Rozpad červených krvinek vede k hemolytické anémie s klinickými příznaky hepatotoxicity, splenomegalie, bilirubinémie, nervový systém a další. Situace na HON vyžaduje enormní úsilí o úsporu malý organismus (výměnná transfuze), ale bohužel často končí smrtí dítěte. Vrozená hluchota u dítěte je považován za nejlepší výsledek HDN, protože přeživší děti mohly čelit vážné mentální retardace.
• O nebezpečí potratu. Je třeba poznamenat, že potrat může přinést nic méně škody než úspěšně dokončen těhotenství, jako je tomu při potratové silné senzibilizaci ženského těla Rh pozitivní. Chcete-li chránit ženu z dalších problémů a zachovávají schopnost rodit děti, bezprostředně po potratu by měla vstoupit do Rh sérum.

Kromě toho si musíme uvědomit, že Rh-konflikt matku a plod je možné nejen v antigenu neslučitelnosti D, neboť někdy jsou i jiné kombinace antigenů, jako je například DccEE, kteří jsou také schopny spustit protilátek výrobní proces - často anti-h (c), protilátky k antigenu e (anti-e) jsou vytvořeny jen velmi zřídka, a anti-e a nedochází.

„Negativní“ žena - zvláštní pozornost

Při registraci těhotenství na určení krevní skupiny a Rh faktoru je jedním z hlavních laboratorních studiích. V případě, že Rh negativní ženy:

• Provádějí příslušenství Rh erytrocyty jejího manžela, protože Rh (-) je rizikovým faktorem. Rh pozitivní budoucí otec je považován za důvod pro stanovení slučitelnosti faktoru a krevní skupiny Rh, jako antigeny systému AB0 skupiny často zesílit konflikt. Je důležité vědět, genotyp otce - to je homo- nebo heterozygotní pro Rh faktor, jako je tomu v případě heterozygotnosti mateřské má dítě šanci dostat negativní Rh (dd x dd = DD) a pak konflikt nebude. Nicméně, jak určit Rh faktor plodu a zjistit, zda dítě dostal tuto šanci? Tento postup (čerpat krev z pupečníkové fetální) se provádí přesně podle údajů v nemocnici. to je voláno kordocentézy.

Tabulka: Riziko Rh-konflikt na bázi Rh matky a otce

První těhotenství je obvykle bez komplikací. Opakovaná těhotenství zatížena porodnické historii nebo známky Rh neslučitelnosti je základem pro důkladnější vyšetření ženy a nenarozeného dítěte (pokud jde o tenzní bolestí hlavy diagnostiku):

1. Vyhledávání v mateřské krvi plodu červených krvinek.
2. Stanovení titru protilátky Rh 1 krát za měsíc až 30 týdnů, jednou za dva týdny až 36 týdnů před porodem každý týden, je-li součástí studie není nutné. Je třeba mít na paměti, že titr protilátek nemusí vždy odpovídat skutečné stavu, protilátka často snížena v důsledku jejich a transplacentární bariérovou adsorpci na fetální červené krvinky překonání, že po těchto událostech hrozí fetální erytroblastóza.
3. Stanovení hladiny protilátek (neúplnýchIgG), způsobují HDN a plný (k blokování) protilátky (IgM), Používání Coombs.
4. Ultrasonografie (US), což umožňuje, aby se zjistily příznaky HDN (zvýšení hydramnion ve fetálních játrech a slezině, nesprávné poloze a další.).
5. Když stoupající nebo „cval“ titr a v nepřítomnosti kontraindikací provádí 24-28 týdnů amniocentéza vyšetřovat plodovou vodu.
6. kordocentézy (Punkce cévách pupeční šňůry), což dává možnost analyzovat krev plodu: hladina bilirubinu, hemoglobinu, hematokritu, krevní skupinu a Rh faktor, karyotyp, a dalších ukazatelů.

Samozřejmě, že ne všichni dělají amniocentézu a kordocentézu, protože takové zásahy mají nejen kontraindikace, ale také přidal riziko komplikací (technické chyby). Potřeba pro veškerý výzkum řeší lékaři sledovat ženu během těhotenství.

„Pozitivní“ rodiče objeví „negativní“ dítě

Skutečný Rh přičlenění každé osoby 3 představuje výsledek dědictví antigenů z otce a matky-3, to znamená, že erytrocyty mohou být detekovány na nejméně tři antigeny, v případě homozygotním stavu, a nejvýše 6, jestliže Rh fenotypu heterozygotních forem. Faktory označeny velkými písmeny v systému Rh, dominují (v různé míře) během určených malými písmeny antigeny, které jsou považovány za recesivní. Při stanovení Rh příslušenství červené krvinky s genotypem a DD (homozygotní) a Dd (heterozygotní) s aglutinační sera dát stejnou odpověď: Rh-pozitivní fenotyp. Stejný vztah je také charakteristická SS a jeho faktory. Antigeny D, C, E, stejně jako faktory, d, c, e - kodominantní navzájem, to znamená, mají stejná práva, a proto nejsou vzájemně ruší.

Inheritance antigeny podléhá zákonům Mendela: Propojit dva různé znaky dát heterozygotech identické - homozygotní, Rh rodičům určuje členství erytrocytů dítěte:

• Homozygoti: DD x DD = Rh (+) nebo dd x dd = Rh (-) tvoří homozygot;
• Heterozygoti Dd x Dd DD (+), dd (+), dd (-), takže nebuďte překvapeni, negativní Rh faktor v dětské Rh faktor, jehož rodiče - pozitivní.

Možnost přijímat pozitivní i negativní Rh jsou děti narozené z pozitivní heterozygotní otce a negativní matky, nebo naopak: Dd x dd = Dd (+), dd (-), ale s reverzní kombinací (Dd x DD) negativní Rh faktor - je vyloučena, ale člověk může být pouze nosičem informací (d). To znamená, negativní Rh faktor antigenního prostředku bude následující: CDE/CDE, Pozitivní bude mít velké písmeno D.

Video: těhotenství, Rh faktor a krevní skupiny

Rh faktor chybí. Je to vůbec možné?

Složitost systému Rh antigenu vzhledem k tomu, že každé z provedení má své vlastní antigeny, například:

1. Varianta D - D, D^u, D^w;
2. Možnost C - C, C^u, C^w;
3. Možnost E - E, E^u, E^w.

Klinický význam a Rh antigeny spojené s jinou imunogenní aktivity a síle antigenu. Ag má nejvyšší antigenicity D, který se nazývá Standardní Rh faktor, Proto je jeho přítomnost nebo nepřítomnost a definovat skupinová identita (pozitivní a negativní Rh), ostatní mohou být uspořádány v sestupném pořadí: D > C > C > E >e > d 0. Mezitím, tento druh D antigenu jako D^uMá nízký výkon, špatně definované v analýze, tak často příčinou chyb při stanovení Rh. Ale to není všechno.

Červené krvinky některých lidí, bez ohledu na Rh-negativní, může být imunizován sérum druhých, což způsobuje jejich tvorba protilátek. To platí také pro provedení slabý antigen D, C a E antigeny a jejich odrůd také, což je však, jsou považovány za velmi vzácné. Tak, jednotlivci zadali systému Rh, spočívající v počtu dárců na kartě, můžete najít záznam: „dárce - Rh (+), příjemce - Rh (-). To je velmi důležité, protože krev lidí dostat do těla jiné osoby s fenotypu CDE/CDE, může způsobit vážné senzibilizaci (nekompatibilní krevní transfuze, Rh-konflikt těhotenství), může mít za následek vážné komplikace.

Rh systém obecně je bohatá na vzácné fenotypu. To by mělo také zahrnovat takový jedinečný fenomén jako „Rh-nula» (Rh - - - / - - -), což je, jak se říká, ‚Negativní prostě nestane‘ Antigeny jsou zcela chybí. Takoví lidé mají tendenci trpět dědičnou hemolytická anémie, označující hodnotu systému Rh v pevné struktuře membrány erytrocytů. Mimochodem, krevní skupina „Rh-zero“ byl slavný francouzský generál Charles de Gaulle.

Není to často vyskytuje po celém světě a fenotypu «- D - / - (D) D -». Sérum na detekci takových antigen kombinace jsou velmi drahé, a anti-d a neexistující na světě, protože je velmi obtížné získat v důsledku extrémní slabosti d (d 0) antigen.

***

Na závěr pár slov o analýze na skupinové příslušnosti systému Rh. Naučte se pozitivní nebo negativní Rh faktor muže jednoduchá: stačí darovat krev z žíly a na krátkou dobu získat výsledek. Co se týče stanovení celkové Rh genotyp, případ je opravdu komplikované, protože monosyvorotki definování každého antigenu individuálně velmi vzácná, a někdy dokonce nedostupné. Těžké techniky je dobře známo, a Coombs (antiglobulinový test), bez kterého nelze dělat žádné individuální výběr, a další studie vztahující se k identifikaci různých imunologických reakcí.

Video: Program Rh-konflikt "žít zdravě!"