Chpefi (transezofageální elektrofyziologické vyšetření): podstata, svědectví, chování, výsledky

Transezofageální elektrofyziologické studie (CHPEFI) - tato technika studovat srdeční kontraktility a srdečního rytmu za použití dávek fyziologické účinky elektrického proudu na srdce, je nejvíce přilehlé k jícnu. Kromě elektrického vliv na srdce skrz stěnu jícnu, v kardiologii a zobrazovacích studiích byly úspěšně použity metody, například, transezofageální echokardiografie (CHPEHO-CG, nebo jícnová ultrazvuk srdce).

CHPEFI První technika je široce uveden do praxe lékaře arytmologii -x v 70-80 letech minulého století. V další studii se nazývá neinvazivním elektrofyziologické studie, na rozdíl od invazivní, přičemž elektrody jsou obvykle přivádí velkých tepen přímo do dutiny uvnitř srdce. O něco později CHPEFI se aktivně používá v pediatrii, což výrazně rozšiřuje možnosti diagnostiky v arytmologii.

Podstatou metody je založen na anatomickém blízkosti jícnu a srdce. Často, mnozí pacienti nejsou schopni zaregistrovat poruchy srdeční rytmus (arytmie) použitím standardní EKG nebo dokonce s denní monitorování krevního tlaku a EKG. Pak použít stimulaci srdečního svalu, a v případě, že pacient má arytmii, bude se projeví v průběhu CHPEFI. Jinými slovy, v některých případech, myokard je nutné „spoušť“ chápat správně elektrické impulsy jsou vedeny na ní, nebo došlo k porušení rytmu.

S pulzující přivádí jícnu elektrodou prováděné na srdeční sval, a položený na hrudi elektrody rytmus zaznamenány v průběhu studie.

Navíc, bušení srdce, ke kterému dochází v důsledku na elektrickou stimulaci může dojít epizody ischemii myokardu u pacientů, kteří trpí ischemickou chorobou srdeční, není detekovatelný na standardní elektrokardiogramu.

Kromě toho by transezofageální EPS existují invazivní metody:

zavedení elektrody do srdce při invazivní katetru EFI

• Je-li EFI endokardu elektroda katétr je realizován prostřednictvím femorální žíly do komory nebo atria a diagnostický postup je často v kombinaci s následným RFA abnormální myokard.
• EFI také držel otevřený přístup (během kardiochirurgii). Epikardiální stimulace nastává - s „vnějším“ povrchu srdce.

Podstatou invazivních procedur obecně, podobně jako jícnovou. Samozřejmě, že takový zásah se liší v odpovídající traumatické, ale může být účinnější.

Výhody a nevýhody CHPEFI

Nepochybný Výhodou této metody je přesnější diagnostiku arytmií, zejména malé série supraventrikulární tachykardie. Zde je pohled se jedná o lokální diagnostika, tj použití CHPEFI v 90-100% případů (podle různých studií), je možné stanovit přesné místo v srdeční systém, ve kterém jsou podmínky pro výskyt tachykardie, nebo naopak, pro zablokování šíření srdečního tepu , Tyto a další arytmie mohou být život ohrožující (v závislosti na typu arytmie), takže jejich detekce pomocí CHPEFI může zachránit život a zdraví pacienta.

Nevýhody (kromě pocity pacienta) techniky ne, jako z dalších výhod je nízká invazivnost, neinvazivní, znovupoužitelnost výzkumu a dostupnost způsobu obecné populaci.

Indikace pro elektrofyziologické vyšetření srdce

Hlavními indikacemi jsou odlišné poruchy srdečního rytmu. Takže držel CHPEFI odůvodněné diagnosticky nejisté případy, kdy lékař podezření pacienta:

1. Paroxysmální tachykardie - fibrilace nebo supraventrikulární,
2. paroxysmální třepotání-třepetání atria,
3. Bradyarytmie, doprovázen srdeční frekvence nižší než 50 za minutu, například, nemocný sinus syndrom, s AV bloku, atd,
4. tachykardie s SVC syndrom (Syndrom Wolff-Parkinson-White syndrom), nebo CLA-syndrom (Clerc-Levy Cristescu) - paroxysmální typy tachykardie, když jsou atria redukované na vysoké frekvenci (vyšší než 100 za minutu), a vzhledem k přítomnosti dalších vodivých cest mezi předsíní a komor (svazky Kent a James) tachykardie může šířit do komor, které ohrožuje život pacienta.

V některých případech, je studie provedená pro diagnostiku ischemická choroba srdeční, Například pacienti, kteří nejsou schopni zaregistrovat epizody ischemii myokardu pomocí EKG nebo denní monitorování. Navíc CHPEFI pomáhá při diagnostice ischemie s kontraindikací pro vzorky s fyzickou aktivitou, jako je například při vyhlášení deformování osteoartritidy nebo jiný osteoartikulární patologii.

Kromě okamžité diagnóza nemocí CHPEFI znovu spuštěn, aby mohla sledovat léčbu drogové arytmií nebo po chirurgickém zákroku, například po radiofrekvenční ablace (RFA). CHPEFI také provádět před instalací kardiostimulátorem.

Jaké příznaky mohou znamenat potřebu CHPEFI?

Podezření arytmie, které vyžadují transesofageální stimulaci, může být přítomností těchto symptomů u pacienta:

• Záchvaty ostře vyplývající z častých palpitací impulsu (více než 100 do 120 ppm), a to i náhle zastaven spontánně ukončit, nebo pouze po podání antiarytmik,
• Pocity nepravidelného srdečního rytmu tepu s vzácné (méně než 50 ppm),
• Záchvaty ztráty vědomí, nejsou spojeny s neurologické problémy nebo situačně o stavu (dusno interiéru, stres a tak dále. D.), a vzhledem k arytmiím a nesoucí název Útoky Morgagniho-Edemsa-Stokes (MES epizody).

V případě, že lékař zkoumá pacienta, slyší o výše uvedených příznaků, měl by přemýšlet o přesnější diagnostiku poruch srdečního rytmu. A pokud se EKG a monitorovat každodenní neodhalilo žádné typy arytmií a stížností pacienta jsou uloženy, je třeba provést CHPEFI. V tomto případě, je-li EKG arytmie nepodařilo zaregistrovat, například delta-vlna charakteristika latentní SVC syndromu, pacient by měl být zvláště doobsledovan.

V každém případě je potřeba pro tuto techniku ​​je definován pouze lékař pacienta na interní vyšetření.

kontraindikace

Relativní kontraindikace elektrická stimulace srdce jsou k dispozici v explicitní srdeční arytmie a vedení identifikovaných na elektrokardiogramu. Tak dopad impulsy do srdečního svalu je kontraindikován v případě atrioventrikulární blok 2 a 3 stupně, a v přítomnosti stávající fibrilace síní, flutter síní.

Kromě toho, absolutní kontraindikace je přítomnost trombu při fibrilaci dutině, odhalily výsledky ultrazvuku srdce, jako bušení srdce v době studie by mohlo vést k separaci a distribuci krevní sraženiny v krevním řečišti.

Co se týče vložení sondy do lumen jícnu je kontraindikován v případě, že má pacient rakovinu, striktur (adhezí) jícnu, karcinom jícnu zjizvení a zúžení zánětu - ezofagitidu.

To je také kontraindikován drží transesofageální elektrofyziologické vyšetření v přítomnosti akutní infekční procesy v těle, horečka, a závažných duševních poruch u pacienta.

Jak se připravit na řízení?

Připravte se na studii, pacienti musí být následující:

1. Přestat brát předepsaný antiarytmika nejpozději jeden týden před studii, ale pouze po konzultaci s lékařem s odkazem na CHPEFI,
2. Léků na předpis je dovoleno používat pouze krátkodobě působícího nitroglycerinu pod jazyk s tahy
3. Během pouhých několika týdnů či dnů před zkouškou ECG, Ultrazvuk srdce a Denní monitorování krevního tlaku a EKG,
4. Během týdne před výkonem, je vhodné nekouřit a nepít alkohol,
5. V předvečer studie umožnila lehkou večeři, je žádoucí odstranit kávu,
6. V den studie pacienti musí přijít na lačný žaludek řízení zcela vyloučena ani příjem vody.

Jak je postup?

CHPEFI může být prováděno na klinice nebo v nemocnici, v závislosti na zařízení instituci rámu technické. Typicky, takové metody jsou prováděny v oddělení funkční diagnostiky.

Zařízení CHPEFI (foto: doktora.by)

V určený čas, po jmenování pacient navštívil tuto funkci. Skříň CHPEFI je položen na pohovce a po předběžném měření krevního tlaku a EKG standardní záznam řízení zahájit. K tomu, lékař léčí kořen jazyka s roztokem lokálního anestetika - lidokain nebo tetrakain snížit nepohodlí při vstupu do sondy.

Sonda používá tenký a sterilní, a často vloženy do nosních průchodů, v některých případech - ústy. Tento postup v této fázi není nic víc nepříjemné než vyšetření žaludku pod fibrogastroscopy. Sonda obsahuje hrot jako elektroda, která bude poskytovat signály do srdečního svalu. Čtecí elektrické aktivity srdce elektrod jsou superponovány na stěnu hrudníku, obdobně jako u normální EKG.

Sonda je nastavena ve vzdálenosti cca 30 až 35 cm od nosohltanu, a začne krmit signálů do srdce. V tomto okamžiku může pacient zaznamenat bušení srdce nebo pocit pálení za hrudní kostí, a tyto pocity jsou normální. Současně EKG elektrody na hrudi.

sondy a držení CHPEFI

Po ukončení stimulace lékaře interpretuje výsledky, a vypracuje stanovisko ve formě protokolu, který má pacient, aby ošetřující kardiolog nebo arytmologii. Celý postup trvá méně než 40 minut a nezpůsobuje pacientovi značnou bolest.