Koronární trombóza

Infarkt myokardu ve většině případů se vyskytuje u pacientů s aterosklerózou koronárních tepen v důsledku křečí nebo úplné ucpání (trombóza). Před 100 lety, životnost diagnóza onemocnění nebylo možné. V roce 1909, ruští vědci V. vzorky a N. Strazhesko první popisovat klasické klinické příznaky. Koronární trombóza dosud diagnostikováno tři hlavní možnosti:

• Stav anginosus - bolest;
• astmatický stav - srdeční astma;
• Stav gastralgicus - bolest a žaludeční poruchy.

Jsou také první demonstrovat spojení akutním srdečním selháním s obstrukcí levé nebo pravé věnčité tepny.

Provedli mnoho zahraničních i domácích studií potvrdilo a doplněny znalosti koronární trombózy.

Vzhledem k tomu, srdce je dodáván s krví?

Pro výrobu a doplňování zásob energie myokardu buňky potřebují kyslík. Je dodáván koronárních nebo koronárních tepen. Zastavení průtoku krve v jedné z větví způsobuje nekrózu svalové části, kterou dodává.

Ale stenóza a vznik trombu nemůže nastat náhle, ale v dlouhodobém horizontu. V tomto případě je velká pozornost kolaterální cévy, jejich schopnosti.

Překlenovací roli mezi koronárních cév a srdečních dutin provést:

• tebezievy žíla (s koronárních cév);
• sinusové kapiláry a plavidla (mezi koronárních tepen a srdečních komor);
• arteriovenózní anastomózy;
• jemné anastomózy mezi srdce a cév okolních orgánů (průdušky, perikard, bránice).

Prochází koronární za minutu 250 ml krve, a v průběhu cvičení - až 2 litry. Levý koronární tepny je napájen 3 krát více krve než pravá.

Vypadá to, že vztah mezi plavidly

Proto se rozhodne ateroskleróza koronárních tepen?

Trombóza koronárních tepen není jedinou příčinou infarktu. Další statistiky ukazují, že blokáda krevních sraženin byla nalezena jen poloviční dobu nebo mají 73% pacientů.

Ateroskleróza koronárních tepen v kombinaci s podobnými lézí aorty a dalších velkých větví. Velmi vzácně izolovány aterosklerotické proces pouze v cévách srdce.

Funkční změny mají velký význam v rozvoji trombózy:

• křeč tepen srdce;
• vytlačování hmoty atheromatous plaku v průsvitu tepen;
• zvyšuje vaskulární permeabilitu;
• Výskyt vnitřních hematomů a ulcerací v aterosklerotických plátů.

Osvědčená predispozicí přítomen v koronárních tepen:

• brzy a poměrně intenzivní věku hyperplazie (buněčná proliferace) vnitřního obalu;
• stěna ztluštění a elastických vláken, nízké lipidy hustotou přispívá ke zpoždění proudění plazmatu;
• relativně vysoký tlak (téměř jako v aortě) tlačí na tukové zásoby ve stěně;
• konstantní kolísání tlaku doprovázen křečemi za provozu myokardu a nervových impulsů;
• „Oblíbené“ místo lokalizace virů (chřipky, respirační infekce, herpes), což způsobuje zánět a uvolnění stěn.

Zničení plaky přispět umírající buňky uvnitř makrofágů, neutrofilů. Proces přípravy „signálu“ v sebedestrukci nejasný. Ten může být určena infekčními agens.

Schematicky znázorňuje nejdůležitější faktory vaskulární léze

další důvody

Přítomnost aterosklerotických plátů nemůže konečně a plně vysvětlit mechanismus tvorby krevní sraženiny. Existují ještě další důvody:

• rychlý pokles krevního tlaku u pacientů s hypertenzí se dramaticky zpomaluje průtok krve v koronárních cév a podporuje trombózu;
• zvýšení krevní srážlivosti v důsledku zvýšení protrombinového, fibrinogen, změny aktivity enzymu aminotransferázy;
• antisvertyvayuschey potlačení ochranného mechanismu.

Vědci zjistili, že když stav, který ohrožuje tvorbu krevní sraženiny v těle je ochranný adaptivní reakce:

• snižuje produkci tromboplastinu;
• zvyšující se množství heparinu;
• zvýšená fibrinolytická aktivita.

Heparin je produkován žírnými buňkami cévní stěny. Poškození mechanismus způsobující těchto důvodů:

• účinek nikotinu u kuřáků;
• poruchy endokrinní povahy obezita, diabetes, menopauza.

Ateroskleróza faktory jako genetické predispozice, by měly být zahrnuty mezi příčiny zvýšené tvorbě trombu.

Tam, kde se vytváří většina sraženiny?

Nejčastější lokalizaci trombů - první část levé přední sestupné arterie (vyvíjecí infarkt předního povrchu levé komory a vrcholem). Pak se frekvence jsou správné koronární nebo zadní klesající větev (postero bazální infarkt myokardu) a levou Circumflex tepny (nekróza boční stěny levé komory).

OBLAST septum je zachycen částečně. Kombinace trombóza první jednu pobočku, pak druhou. V souladu s tím, zóna nekrózy se rozšíří. Existuje tedy komory myokardu pravdu.

Hodnota tvaru a velikosti trombů

Kardiologové se domnívají, že je důležité vytvořit krevní sraženinu. Kdyby se rozvíjí blízké zdi, tam je „levý“ Čas pro vytvoření zajištění náhrady cirkulace, nemoc je příznivější. Při plném akutního ucpání, které by mohly pomoci jiné nádoby ne, je velikost nekrotické zóny je dána průměrem trombu tepny a která přestala fungovat. Tento mechanismus je charakteristický rozvojem náhlé smrti v koronárním syndromem.

Pacienti popisují bolest jako „trhání hrudi“

klinické projevy

Koronární trombóza určuje klinickou formu onemocnění srdce. To může být, v moderním klasifikaci koronární syndrom nebo akutní infarkt myokardu.

Typickými projevy koronárního syndromu: zdravě vypadající člověk si stěžuje na silné bolesti na hrudi, bledý, dušení, hroutí, tam přichází klinickou smrt. Bodování může být specializovaná péče v prvních minutách útoku.

Na klinice, infarkt myokardu přidělit 3 období.

Prodromální nebo PIS

Pacient zvyšuje frekvenci záchvatů anginy, jejich trvání a intenzity bolesti. Pokud jste již dříve vyvinuli útoky pouze pod zatížením, vztah je ztracen, bolest a narušený sám. Období trvá od několika dnů až měsíc.

ostrý

Typickým znakem - silná bolest na prsou (stav anginosus příkladného Strazhesko) trvá od několika hodin do 3 - 4 dny. Nejčastěji se vyskytuje v noci. Házet pacient v posteli, křik. Charakteristická vyzařující do levé paže, rameno, čelisti, lopatky.

atypický lokalizace - v epigastriu (stav gastralgicus), vyžadující diferenciální diagnostiku děrovaný vřed. Zároveň je nevolnost, nadýmání, zvracení, retence moči.

Příznaky mohou být omezena na náhlý záchvat dušnosti (status asthmaticus).

Diagnóza doplňkové funkce, jako je zvýšení teploty z druhého dne, zvýšení nebo snížení krevního tlaku, výskyt arytmií, oběhové rozvoje selhání.

Intenzita projevů v závislosti na umístění a velikost nekrotické zóny. Období trvá 12 dní, je nejvíce nebezpečné pro život a rozvoji komplikací.

subakutní

Začíná od sedmého do desátého dne. Všechny tyto příznaky odezní, srdeční sval je proces zjizvení. O tom, jak hustá a rozsáhlá jizva bude záviset na dalších následky infarktu.

diagnostika

Současné diagnostické metody odhalit objektivní důkazy trombózy koronárních cév, k určení lokalizace poškození a trombus se považovat pro výpočet parametrů, stupeň zúžení tepny.

metoda elektrokardiografie je k dispozici v každém zdravotnickém zařízení, používá „Ambulance“. Při dekódování umožňují výšky a hloubky zubů, vychylovací obrysu, přítomnost patologického Q-vlny. V závislosti na projevy v různých vede lékař může rozhodnout o lokalizaci infarktu.

Ultrazvuk ze srdce a cév odhaluje důsledky trombózy, poruch krevního průtoku v srdečních komorách.

Na obrázku vlevo viditelné oblasti zúžení věnčitých tepen na pravé straně - výsledek léčby

Koronárních cév provedla se zavedením kontrastní látky. Na fotografii zobrazit všechny větve koronárních tepen, bloky jednotlivých větví, výskyt aterosklerotických lézí. Metoda nezbytně aplikovány před instalací stent provozu.

Biochemické testy na fibrinolytickou aktivitu krve, protrombin může určit míru poškození a účinek koagulačního systému.

léčba

Koronární trombóza léčba zahrnovala ve všech standardních obvodů léčení infarktu myokardu. Chcete-li snížit míru obstrukce je nutné:

• odstranit stávající spasmus (trombus sám dráždí stěny a zvyšuje jeho spastické kontrakci) - aplikuje papaverin vstřikování shpy;
• snížení srážlivosti krve - heparin je podáván intramuskulárně, následuje převod do jinými antikoagulanty;
• posílit stěny koronárních cév pomocí vitamínu C Ascorutinum;
• v průběhu prvních 6 hodin se provádí metoda fibrinolýzu - Fibrinolizin podávají intravenózně, že umožňuje částečné rozpuštění sraženiny, protože rekanalizačním (pasáže ve sraženiny).

Současně rozhodl, léky proti bolesti události, Antishock terapii. Představil léky, které zvyšují krevní oběh kolaterální.

Odstraněním krevní sraženinu chirurgicky možný jen ve vysoce specializovaných odděleních. Výsledkem bude pozitivní v případě, že pacient bude mít čas doručit.

výhled

trombóza koronární tepny je stále jednou z hlavních příčin úmrtnosti. Pro své preventivních opatření vyvinutých antisklerotická (režim, dieta), které se používají léky, které snižují hladinu lipoproteinů s nízkou hustotou. Pacienti předepsané léky neustále antisvertyvayuschey aspirin skupinu.

Prognosticky důležité, aby pacient do specializované kanceláře, když stacionární konvenční rychle nebo váhu atak angíny. Záleží na výsledcích léčby.