Struktura aortální chlopně
aortální chlopeň Nachází se na okraji levé komory a aorty - největší tepny v těle. Jeho hlavním úkolem - nedovolit návrat krve do komory, která během jeho snížení šel do aorty.Aortální chlopeň se skládá z následujících prvků:
- Vláknitý kroužek - základ ventilu. Prstenec pojivové tkáně, která odděluje levé komory a aorty.
- Tři tvaru půlměsíce list - „kapsy“, které jsou pevně uzavřeny, blokující lumen aorty.
- dutin - aortální dutiny, které jsou umístěny za semilunárního ventilových klapek.
Sami list vypadat tří kruhových kapes, které jsou umístěny na kružnici na vláknité kruhu. Otevření, které kompletně pokrývají lumen aorty. Klapky jsou složeny z pojivové tkáně a tenkou vrstvou svalových vláken. Vyznačující se tím, že spojovací kolagenu a elastinu vlákna uspořádané nosníky. Taková struktura umožňuje rovnoměrně rozložte na chlopně na stěně aorty.
Mechanismus ventilu
Aortální chlopeň, na rozdíl od mitrální lze nazývat pasivní. Ten se otevře a zavře pod vlivem průtoku krve a rozdílu tlaku v levé komoře a aorty. Papilární sval a šlacha akordy tohoto ventilu není přítomen.Otevření ventilu
- Elastinová vlákna, která jsou součástí komory, klopy pomáhají, aby se počáteční pozici: zastavit ke stěně aorty a otevřený pro průchod krve do aorty.
- Kořen aorty (expanzní na začátku této tepny) smršťuje a stahuje křídla.
- Při ventrikulární tlak převýší tlak v tepnách, krev je tlačena do aorty a tlačí klapky na stěnách.
Po komora je snížena, zpomalení toku krve dochází. V tomto případě se stěnou aorty na vedlejších nosních dutin, vytvořené malé víry Podobně jako u vírů. Předpokládá se, že tyto víry tlačit klapka od stěn do středu aorty. Stává se to velmi rychle. Elastické křídlo pevně uzavřít mezeru v komoře. Tím se vytvoří dostatečně hlasitý zvuk. Ten může být slyšen se stetoskopem.
Lumen aortální chlopně, je podstatně užší než mitrální. Proto pokaždé, když se komorová kontrakce, prožívá těžký náklad a nakonec se opotřebuje. To vede ke vzniku získaných aortální vady ventilů.
Aortální nedostatečnost ventil
Aortální nedostatečnost ventil nebo mitrální insuficience - srdeční onemocnění, při kterém je ventil uzavřen mitrální aortální otvor není zcela. je mezera mezi nimi. Část krve se vrací do levé srdeční komory prostřednictvím lumen. Komora je plná, roztáhne a začne pracovat méně. Krev z plic, které musí být přečerpávána do srdce do všech orgánů, stagnuje v plicních cévách. S těmito procesy se vztahují na všechny projevy této nemoci.Aortální chlopeň nedostatečnost druhé nejčastější onemocnění srdce po mitrální chlopně. Obvykle k tomuto patologie se vyskytuje v tandemu s stenózou - zúžení aorty. Muži jsou více pravděpodobné, že trpí aortální nedostatečnosti než ženy.
důvody
Aortální nedostatečnost ventil může dojít i v děloze a po narození. Proto je příčinou této závady jsou vrozené vady nebo onemocnění utrpěl.vrozené vady vyvinout kvůli takovým závadám:
- vyvíjí dvě chlopně namísto tří;
- jedno křídlo na druhou, protáhl a rezervou;
- otevření klapek;
- hypoplazie jedněch dveří.
získané defekty aortální chlopeň způsobuje takových chorob.
infekční onemocnění:
- syfilis
- sepse
- bolení v krku
- pneumonie
autoimunitní onemocnění
- revmatismus
- lupus erythematodes
jiné příčiny
- aortální ateroskleróza
- usazeniny vápníku na ventilu
- vysoký tlak
- těžký úder do hrudníku
- změny související s věkem - expanze kořene aorty.
Příznaky aortální chlopně
V časných stádiích nemusí pociťovat žádné příznaky nemoci. Srdce kompenzuje mírný zpětný tok krve z aorty do levé komory. Tak to může trvat desítky let. Ale postupně se aortální chlopeň nosí v srdci více krevních výnosů. V případě, že množství krve hozen do komory dosahuje 15-30% se zdraví zhoršuje. Příznaky jako:- Pocit zvýšeného srdce;
- Pulsace ve velkých cév v celém těle;
- Bolest v srdci;
- závratě;
- tinnitus;
- Dušnost při provádění každodenních činností;
- Mdloby způsobené krevního oběhu v mozku;
- Tíže a bolest v pravém horním kvadrantu, spojené s stagnaci krve v játrech;
- otoky nohou.
- Kožní bledost - to souvisí s tím, že malá plavidla z kůže reflexní zúžení;
- Silný pulzace tepen, zvláště patrné v krční tepny;
- Ripple uvula a krčních mandlí;
- Žáci se zúžil během kontrakce srdce a rozšířit ji do fáze relaxace. Tyto „pulzující“ znamení souvisí s tím, že narušené tón malých tepen. Jsou výrazně rozšířil, když prochází pulzní vlna, která se zobrazí po kontrakci komor.
- Mladí lidé mohou rozvinout srdeční hrb - vyčnívání hrudníku. To je výsledkem zvýšení velikosti srdce;
- Při zkoušení na hrudi lékař slyší pod dlaň levé komory hopsá;
- Když prostukivanii odhalila zvýšení velikosti srdce;
- Při poslechu stetoskopem lékař poslouchá srdeční šelest v průběhu komorové kontrakci. Jsou způsobeny víry krve během průchodu mezi deformovanými ventilových klapek;
- Zrychlený tep, krevní cévy, hustá a dobře palpated;
- Podstatný rozdíl mezi horním a dolním tlakem. V případě normálního tlaku 120/80, může být 160/55 v aortální nedostatečnosti. To je způsobeno tím, že v každém zdvihu levá komora vysune velké množství krevních cév.
Tyto instrumentální vyšetření
kontrola X-ray - rozšířená aorta, zvýšená levé a pravé komory.elektrokardiogram - známky zvětšení levé komory. Někteří lidé na kardiogram objeví neplánované komor ke snížení, které jsou vyřazeni z normálního srdečního rytmu - komorových předčasných beaty.
phonocardiography - slyšitelné srdeční šelest.
- Systolický šelest nastane během komorová kontrakce (systola). On se objeví, když krev prochází do aorty modifikovanou chlopně. Tyto zubaté hrany vytvářejí turbulence, a zvuk, který je slyšel;
- Diastolický šelest nastane, když relaxační komory (diastola), a tlak v nich snižuje. Přes těsně uzavřený ventil z aorty zadní části krve. Tak to s hlukem prochází úzkým otvorem.
- Abnormality v aortální chlopně;
- Kolísání mitrální chlopně mezi levé síně a levé komory;
- Nárůst v levé komoře.
Video: Video vysílání operace „Labyrinth IIIB» mitrální chlopeň náhrada [15/12/2015]
Doppler (Typ A ultrazvuku srdce) - monitor je viděn jako únik krve skrze malý otvor v aortální chlopně do levé komory zpět.diagnostika
Správná diagnóza a odlišit aortální chlopeň z jiných onemocnění srdce pomáhají charakteristické znaky odhalené výzkumu.- phonocardiography a konkurs odhalit srdeční šelest v průběhu kontrakce a relaxace komor.
- Doppler. na Doppler viditelná krev proudila zpět z aorty do levé komory.
- Rentgenový odhaluje rozšířené srdce.
- inspekce. na prohlídka mnohem silnější než pulzace tepen.
léčba
Často se aortální chlopeň nedostatečnost postupuje pomalu, a správné léčby pomáhá zastavit progresi onemocnění.antagonisty vápníku: verapamil
Neposkytuje ionty vápníku vstupovat do buněk. S touto srdce bije ne tolik menší potřebu kyslíku a má schopnost se uvolnit. Přípravek je potřeba, pokud jste pravidelně narušen útoky nepravidelný srdeční rytmus a zvyšuje tlak. První dny při 40-80 mg 3krát denně. Pak se dávka upravena v závislosti na zdravotním stavu.
Diuretika: furosemid
Diuretika jsou vypouštěny téměř všechny lidi s touto nemocí. Snižují zatížení na srdce, zmírnit otok, výstup soli a snížení krevního tlaku. V počátcích léčby podává 20-80 mg / den. Postupně zvyšovat dávku k dosažení lepšího zdraví. Lék může být užíván po dlouhou dobu každý den nebo obden, podle pokynů lékaře.
Beta-blokátory: Propranolol
Tento lék potřebuje, pokud je aortální regurgitaci doprovází expanzi kořene aorty, srdeční poruchy rytmu a zvýšení tlaku. Je to blokuje receptory, beta-adrenergní a neumožňuje pracovat s adrenalinu. V důsledku toho je srdce lépe prokrvené, tlak se sníží. Užívejte jednu tabletu 40 mg 2 krát denně. Když není efekt, může lékař dávku zvýšit. Ale pokud máte chronické onemocnění jater, je třeba vzít drogu v menším množství. Takže nezapomeňte informovat svého lékaře o zdraví a léky, které jsou již pití.
Vazodilatancia: hydralazin
Tento lék pomáhá snižovat napětí ve stěnách cév, zmírnit křeče v malých tepen a zlepšují krevní oběh. Snížené zatížení levé komory a poklesu tlaku. Vezměte Hydralazine 10-25 mg 3-4 krát denně. Dávka se postupně zvyšuje, aby se předešlo možným vedlejším účinkům. Nemůžete používat tento lék, pokud zrychlil tep, je vice mitrální chlopně, ateroskleróza nebo srdeční špatně prokrvená (ischemickou chorobou srdeční). Dávka a trvání kurzu určí lékař. Často se stává, že tento lék je předepsán pro lidi, kteří jsou kontraindikovány pro chirurgii.
chirurgická léčba
Operace na aortální chlopně bude potřebovat lidi, kteří již levé komory je schopen se vyrovnat s velkým objemem krve, která mu musela být čerpána.Vrozené aortální chlopně, což ve většině případů způsobuje menší porušení činí provoz po 30 letech. Ale v případě, že stav se rychle zhoršuje, může držet v mladším věku.
Věk, ve kterém se doporučuje tato operace když získaných vad Záleží na změny ve ventilu. Operace se obvykle provádí pro osoby 55-70 let.
Indikace ke kroku
- selhání levé komory;
- Levá srdeční komora zvýší na 6 cm nebo více;
- velký objem krve (25%) zpět z aorty do komory během své relaxace (diastoly) a lidí, kteří trpí příznaky choroby;
- žádné příznaky, stížnosti pocit nevolnosti tam, ale komora vrátí asi 50% krve.
- věk nad 70 let, ale tento problém se řeší individuálně;
- v komoře z aorty je vrácena více než 60% z krve;
- závažná chronická onemocnění.
- IABP
Indikace pro tento typ operace
- menší změny v ventilových vrcholů;
- regurgitace 25-30%.
- To nevyžaduje velký řez;
- umožňuje rychlejší zotavení po chirurgickém zákroku;
- snesitelnější.
- To nemůže být provedeno, pokud existují nesrovnalosti v aortální tkáně: ateroskleróza, aneurysma, aortální;
- neexistuje žádná možnost k nápravě závažné změny v chlopně;
- existuje riziko opakovaného výskytu aortální regurgitace během 5-10 let.
- Implantace umělé ventilu
Indikace pro tento typ operace
- regurgitace 25-60%, pokud je procento je větší, že riziko se zvyšuje, že pooperační práce levé komory je zlepšit;
- silné a četné projevy nemoci;
- zvýšená levé komory větší než 6 cm.
- poskytuje dobré výsledky při každém věku mladším než 70 let a ve všech lézí ventilu;
- drtivá většina lidí snášet operaci;
- zdraví se významně zlepší;
- můžete zároveň zbavit arteriální insuficience.
- To vyžaduje disekci hrudní klece a upevňovací zařízení pro umělé oběhu;
- pro využití musí být 2 měsíce;
- Operace není efektivní, pokud došlo k závažné oběhové selhání.
Aortální chlopně
Aortální stenóza - je srdeční vada, ve které zúžené lumen aortální chlopně. Krev se nemůže uvolnit rychle z levé komory během kontrakce (systoly). To způsobuje zvýšení jeho velikosti, bolest v důsledku zvýšení tlaku v srdci, synkopy a srdečního selhání. Bez léčby, bude tento stav zhoršit v průběhu času, a to může vést k vážným následkům.důvody
Aortální stenóza může být důsledkem abnormalit u plodu nebo může být důsledkem nemoci.vrozené vady
- Ventil se skládá ze dvou ventilů místo tří
- Ventil sestává z klapky
- membránový ventil je otvor
- Sval převrácení aortální chlopně
infekční onemocnění
- sepse
- zánět hltanu
- pneumonie
systémová nemoc
- revmatismus
- systémový lupus erythematodes
- sklerodermie
Změny související s věkem
- Kalcifikace aortální chlopně - vklady vápenaté soli na okrajích klapek.
- Ateroskleróza - depozice cholesterolu plaků na vnitřním povrchu aortální chlopně.
S menšími změnami v příznaky objeví. Kdyby byli, se říká, že je nutné vyměnit ventil.
příznaky
Příznaky aortální chlopně jsou závislé na stupni onemocnění. Velikost kroku se určí z otevření aortální chlopně.- Za normálních okolností, oblast 2-5 cm2
- Světlo oblast otevření stenóza větší než 1,5 cm2
- Mírná zúžení area 1-1,5 cm2
- Těžká stenóza plocha otvoru je menší než 1 cm2
zdraví
- Bolest a pocit tíhy na hrudi - angina pectoris. To vychází ze skutečnosti, že levý ventrikulární tlak stoupá a krevního tlaku na stěny;
- Mdloby. To je výsledek, který do aorty přes úzký otvor dostane trochu krve. Tlak v ní klesá, a orgány nemají dostatek krve a kyslíku. Jedná se především o pocit mozku. Když prožívá nedostatek kyslíku, člověk se cítí slabý, závratě a ztratit vědomí;
- Otoky dolních končetin způsobené oběhové selhání a porušení odtoku žilní krve;
- Příznaky srdečního selhání jsou způsobeny špatnou funkcí levé komory:
- Dušnost při námaze;
- Dušnost v poloze vleže na zádech;
- Noční kašel;
- Únava.
- kožní bledost v důsledku nedostatečného průtoku krve v malých plavidel;
- Pulse pomalá (bradykardie) a slabý;
- Při poslechu srdce charakteristický hluk je slyšet. To nastane mezi kontrakcí komor. Jeho vzhled je vzhledem k tomu, že tlak v levé komoře se zvyšuje a krev spěchá do úzkého otvoru aortální chlopně. Čím vyšší je tlak v komoře, tím silnější hluk, které vytvářejí víry v krevním oběhu;
- Obtížné slyšet zvuk uzavření aortální chlopně. To je způsobeno tím, že kondenzované chlopně Slam volná a dostatečně rychle.
Tyto instrumentální vyšetření
elektrokardiogram Pomáhá určit stupeň stenózy. S mírným zúžením ventilu, to je normální. V jiném případě jsou:- příznaky rozšíření levé komory a zahušťování její stěny
- abnormální srdeční rytmus
- zvýšení v levé síni a komoře
- tvaru srdce podobá obuv
- akumulace vápníku na ventilu nebo dolní aorty
- zvýšená levé komory zahušťování jeho stěnu
- levé síně zvětšení
- pod ventilové membrány
- převrátit ventil v aortě
- neúplné uzavření ventilů
- Počet křídel
- Zúžení otvoru ventilu
Doppler - Jedním z odrůd ultrazvuk srdce, což umožňuje:
- viz směr průtoku krve
- měří průtok
- stanovení množství krve, které prochází aortální chlopně
- viz zúžení ventilu
- identifikovat aortální chlopeň - neúplné uzavření křídel
Po objevení prvních příznaků aortální chlopně operaci nezbytně nutné udělat po dobu 3-5 let. V případě, že nemoc je bez příznaků a nezpůsobí významné narušení levé komory, lékař předepsat správné léky a další průzkum. Obvykle postačí přenést ultrazvuk srdce 1 jednou za rok.
Léčba aortální chlopně
Pokud váš lékař určí, že máte mírné zúžení aortální chlopně, bude to přiřadit léčbu, která zlepšuje zásobování srdečního svalu kyslíkem, pomůže udržet normální rytmus kontrakce a krevní tlak.Diuretika a diuretika: torasemidu
Droga je nutný pro vás v případě, že lékař odhalil plicní kongesce. Torasemid snižuje množství vody v těle a množství krve cirkulující v cévách. Ale diuretikum předepsána opatrně a po malých dávkách. V opačném případě může dojít k poklesu tlaku v tepnách, a tak, že v nedostatečném množství krve toků. Doporučená dávka 2,5 mg 1 čas / den. Použijte ji v dopoledních hodinách, bez ohledu na jídlo.
Antianginózní drogy: Sustac, Nitrong
Zlepšení srdeční krevní jídlo a úlevě od bolesti a tíhy v hrudi. Snižují potřebu srdečního svalu kyslíkem a zlepšení prokrvení srdce. Aplikujte 2-3x denně s malým množstvím vody. Tablety se nesmí žvýkat nebo drtit. Dávka předepisuje lékař. I nepatrný přebytek může způsobit jeho poškození a synkopu v důsledku snížení tlaku.
Antibiotika: Bitsillin-3
Předepsané pro prevenci infekční endokarditidy pro jakékoliv zhoršení chronických onemocnění: angíny, pyelonefritida. A na různé postupy, které mohou způsobit pronikání bakterií do krve: extrakci zubu, potratu. Používal čas drog 1 na 1 milion kusů, v případě, že lékař není jmenován v jiném systému.
Provoz aortální chlopně
Indikace k operaci- Ukázali příznaky onemocnění, které snižují schopnost pracovat: slabost, dušnost, únava;
- středně těžkou nebo těžkou stenózou, otvory v aortální oblasti ventilu menší než 1,5 metrů čtverečních. cm;
- věk nad 70 let;
- závažná souběžných poruch.
- Aortální balón valvuloplastika
Video: aortální nedostatečnost - "Jen asi komplexu"
Prostřednictvím malého řezu na stehenní tepny olova balónu, který je připojen k hadici pro přívod helium. I když je přístroj dosáhne aortální chlopeň - je balónek nafouknutý a zvyšuje vzdálenost mezi chlopně.Indikace ke kroku
- dětský věk;
- Pacienti do 25 let bez vápenatých usazenin na ventilu;
- U dospělých s těžkou stenózou před operací za účelem výměny ventilu;
- v dospělosti, je-li kontraindikován operace pro náhradu aortální chlopně.
- Způsob s malým dopadem;
- vysoká účinnost u dětí;
- To nevyžaduje zastavení srdce a připojit zařízení k mimotělního oběhu;
- To vám umožní obnovit v 7-10 dnů.
- druhá operace může být nutná po dobu 10 let;
- existuje riziko aortální nedostatečnosti vzhledem k tomu, že tam bude jizvy na ventilových klapek, a nebudou řádně uzavřeny;
- Účinnost u dospělých o 50%, jedno omezení rok by se mohlo stát znovu.
Video: aortální chlopeň © aortální chlopeň nedostatečnost
- Náhrada aortální chlopně
- Umělá protéza, vyrobena z odolného a high-tech materiálů: silikon a kov.
- bioprotéza:
Video: Chirurgie aortální srdeční vada, prof. L.V.Popov provozuje © operaci aortální srdeční choroby
- Ventil, transplantované ze svého plicní tepny;
- Ventil je převzat ze srdce zesnulé osoby;
- Zvířata bioprotézy: prasečí nebo hovězí.
- mdloby;
- závažná slabost a únava;
- Porušení kontrakce levé komory;
- po aorty škrticím otvorem a zároveň snižuje ventrikulární projde pouze 50% z krve.
- To přináší významná vylepšení v každém věku;
- nízkou úmrtnost procento v průběhu a po operaci;
- Během provozu může současně napravit nedostatky v aorty;
- Odstraňuje všechny příznaky choroby;
- Život po takové operaci je stejná jako u zdravých osob.
- Doba obnovení trvá 1-2 měsíce;
- Bioprotéza opotřebení, dali lidé nad 60 let
- Mechanická protéza zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin a vyžadují nepřetržité využívání chudokrevností - antikoagulancia.