Transplantace srdce

transplantace srdce (transplantace) není jen nahrazení vlastního těla pacienta do analogu zemřelého dárce. Jedná se o systém opatření k zajištění přežití a fungování zdravé srdce. Potřeba chirurgii je diktována neefektivní dlouhodobou léčbu, důvěru v lékaře okolí fatálními následky vzhledem k osobě srdečního onemocnění.

historické informace

První transplantace srdce provedl v roce 1964 James Hardy. Pacient šel do srdce šimpanze. Poté byl pacient schopen udržet život jen jeden a půl hodiny.

Významným mezníkem v úspěšné transplantaci považovány transplantaci lidského dárce srdce, které se konalo v Jižní Africe v roce 1967 Christian Bernard. Dárce byl zabit při nehodě mladou ženu 25 let. Příjemce - pacient mužské 55 let, bez možnosti dalšího zpracování. Navzdory zručnosti operatéra, že pacient zemřel na bilaterální zápal plic po 18 dnech.

Co je to umělé srdce?

Společné úsilí srdečních lékařů a inženýrů, aby vytvořila mechanismus známý jako „umělého srdce.“ Jsou rozděleny do 2 skupin:

• gemooksigenatory - poskytnutí saturace kyslíkem během provozu speciálního čerpadla pro čerpání krve ze žilního do arteriálním systému, se nazývají zařízení pro cirkulaci mimotělním a jsou široce používány pro operaci srdce;
• kardioprotezy - technická opatření pro implantaci a nahrazení srdečního svalu, které se musí shodovat s činností souvisejících s poskytováním odpovídající kvalitu života.

V současné době, technická zařízení i nadále zlepšovat, před zavedením do praxe, které potřebují k udržení pokusy na zvířatech a klinické studie pokračovat

Éra vývoji umělého srdce byla zahájena v roce 1937 s prací sovětští vědci V. Demikhova. Měl zkušenosti připojení oběh psů s plastovou pumpou vlastní konstrukce. Žila 2,5 hodiny. Christian Bernard B. Demikhova považován za svého učitele.

Po 20 letech, američtí vědci V. KOLF a T. Akutsu vyvinul první stroj PVC se čtyřmi ventily.

V roce 1969 jsme uspořádali první operaci dvoustupňové: prvních 64 hodin nosného zařízení pacienta pro mimotělního oběhu, potom transplantovány dárce srdce. Zatím, hlavní použití umělého srdce je dočasný nahrazení přirozené cirkulace.

Práce na plný analogy komplikuje vysoký hmotnostní jednotka, je třeba časté nabíjení, vysoké náklady na tyto operace.

To ukazuje na změnu?

Kandidáty na transplantaci srdce, jsou pacienti s patologií, nelze předpovědět, více než rok života s jinými typy léčby. Patří sem pacienti s:

• výrazné příznaky srdečního selhání při sebemenším pohybu sama, pokud ejekční frakce pomocí ultrazvuku, než 20%;
• dilatační a ischemické kardiomyopatie;
• maligní arytmie;
• vrozené srdeční vady.

Pre-existující věková hranice (65 let), které nejsou v současné době považovány za rozhodující. Pro dítě je doba operace je stanovena optimální přípravku, se schopností poskytovat úplnou imunitní ochranu.

Ten kluk potřebuje naléhavou operaci na záchranu života

Kontraindikace pro chirurgii

V oblasti zdravotní péče, domov transplantaci srdce, všichni kandidáti, aby v „pořadníku“. Odepřen pacientům v přítomnosti:

• plicní hypertenze;
• systémové onemocnění (onemocnění spojené s kolagenem, vaskulitida);
• chronické infekční choroby (tuberkulóza, virová hepatitida, brucelóza);
• infekce HIV;
• zhoubný nádor;
• alkoholismus, závislost na tabáku, drog;
• nestabilní duševní stav.

Co kontrola je prováděna před operací?

Výcvikový program zahrnuje seznam druhů klinické vyšetření. Některé z nich jsou invazivní, zahrnuje zavedení katetru do srdce a velkých cév. Z tohoto důvodu jsou prováděny v nemocnici.

• Standardní laboratorní testy, které umožňují kontrolovat funkci ledvin, jater, eliminovat zánět.
• Povinné testování na infekční onemocnění (tuberkulóza, HIV, viry, houby).
• Výzkum na rakovinu skryté (PSA značek na nádoru prostaty, cytologie děložního hrdla a mamogram pro ženy).

Instrumentální druhy výzkumu jsou určeny lékařem, mezi ně patří:

• echokardiografie,
• koronární angiografie,
• rentgen,
• vymezení funkcí dechu;
• Maximální rychlost spotřeby kyslíku umožňuje nastavit úroveň selhání srdce, stupeň tkáňové hypoxie, předpovídat přežití po chirurgickém zákroku;
• endomyokardiální biopsie buněk myokardu je indikován pro podezření na systémové choroby.

Zvláštní studie zavedením katetru do dutiny pravé síně a komory namontován možnost změn cév, odpor měřený v plicních cév.

Začlenění se provádí v jednotkách Wood:

• na 4 - je transplantace srdce kontraindikováno, změny v plicích jsou nevratné;
• na hodnotě 4,2 - stanovit další vzorky s vazodilatátory a kardiotonicky určit vratnost zvýšenou vaskulární rezistence, potvrdily, pokud reverzibilní, zůstává vysoké riziko komplikací.

Se představila všechna rizika objasnil pacienta před získáním písemného souhlasu k operaci.

Průběh a chirurgická technika

V celkové anestezii, pacient nařízne hrudní otevřel perikardiálním připojený k mimotělního oběhu.

Zkušenosti ukázaly, že „finalizace“ vyžaduje dárce srdce:

• návštěvě otvor mezi předsíní a komor podle jeho částečného otevření se provádí šití;
• posilovat kruh trikuspidální chlopně, aby se snížilo riziko akutní plicní hypertenze, přetížení pravého srdce a prevenci nemocí (5 let poté, co dojde k transplantaci u poloviny pacientů).

Odebrat příjemce komory srdce, atria a velké cévy jsou ponechány na místě.

Implantabilní srdce dárce je uzavřeno na vlastní zbytků pacienta

Použití způsobu 2 umístění štěpu:

• heterotopická - to se nazývá „dvojité srdce“, ve skutečnosti, že není pacient se odstraní a štěp je umístěna vedle sebe, vyberte pozice pro připojení fotoaparátu s nádob. V případě zamítnutí dárce srdce mohou být odstraněny. Negativní účinky tohoto způsobu - kompresní plic a srdce nové, vytváří příznivé podmínky pro vznik nástěnné trombů.
• ortotopická - dárce srdce se odstraní zcela nahrazuje nemocná varhany.

Transplantovaný orgán může začít pracovat nezávisle při připojování do krevního řečiště. V některých případech se používá ke spuštění úraz elektrickým proudem.

Hrudní kosti speciální pevné konzoly (srastetsja po 1,5 měsíce) a kůže sešita.

Různé klinické použití upravený provoz zařízení. Jejich cílem - snížit trauma orgánů a cév, proti nárůstu tlaku v plicích a trombózy.

Co dělat po transplantaci srdce?

Pacient je převedena na jednotku intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. Zde je připojen k monitoru srdeční kontrolovat rytmus.

Umělé dýchání je udržována až do úplné redukce sebe.

Pokud je dostatečný objem dýchacím pohyby endotracheální trubice odstraněna, ale je stále přiváděn přes kyslíkovou masku nebo nosní katétry

• Řízené arteriální tlak, průtok moči.
• Pro úlevu od bolesti jsou uvedeny narkotická analgetika.
• Aby se zabránilo Městnavého pacientů pneumonie by měl být nucen dýchací pohyby, antibiotikum je předepsán.
• Pro prevenci trombotických příhod je znázorněno antikoagulancia.
• V závislosti na složení elektrolytu krevních přípravků jsou přiřazeny draslík, hořčík.
• Použití alkalického roztoku je udržována normální acidobazické rovnováhy.

Co komplikace mohou následovat po transplantaci?

Mezi známé komplikace jsou dobře známy v klinické praxi proto měly být rozpoznán v rané fázi. Patří mezi ně:

• přistoupení infekce;
• odmítnutí reakce transplantované srdeční tkáni;
• zúžení koronárních tepen známky ischemie;
• zácpy v plicích a lobární pneumonie;
• krevní sraženiny;
• arytmie;
• pooperační krvácení;
• narušení funkcí mozku;
• z důvodu dočasné ischemii může dojít k poškození různých orgánů (ledviny, játra).

Jak je pooperační rehabilitace pacienta?

Rehabilitace začíná obnovení větrání.

• Pacientům se doporučuje brát několikrát denně, dechová cvičení, k nafouknutí balónku.
• Pro prevenci trombózy žil dolních končetin masáž a pasivního pohybu v kotníku, kolena flexe střídavě.
• Nejúplnější sortiment rehabilitaci pacient může dostat speciální středisko nebo dům s pečovatelskou službou. Otázka směru by měly být projednány s lékařem.
• Není rychle doporučuje zvyšovat zátěž srdce.
• Vyloučené vířivky. Teplá sprcha můžete využít k mytí.

Všechny léky předepsané lékařem, je třeba vzít v pravém dávkách.

Co inspekce je předepsáno v pooperačním období?

Nová funkce srdce je hodnocena na základě EKG. V tomto případě probíhá v čisté formě automacie, není závislá na působení nervových Přípojky příjemce.

Lékař předepíše endomyokardiální biopsie zpočátku každé 2 týdny, pak méně často. Tímto způsobem:

• je kontrolována přežití jiný subjekt;
• ukazují vývoj odmítnutí reakce;
• Zvolená dávka přípravky.

Individuálně zabýval otázkou nutnost koronární angiografie.

výhled
Přesný rozbor, aby zjistili, kolik živých operovaných pacientů je obtížné vzhledem k relativně krátké době od zavedení praxe transplantaci srdce.

Podle průměrné hodnoty:

• zůstat naživu 88% v průběhu roku;
• 5 let - 72%;
• 10 let - 50%;
• 20 let, 16% bylo naživu ovládat.

Záznam držitel je považován Američan Tony Hyuzman který žil více než 30 let a zemřel na rakovinu.

Chirurgická léčba onemocnění transplantací srdce je omezen na vyhledávání dárců neoblíbenost u mladého designu celoživotní svolení k transplantaci své orgány. Můžete vytvořit srdce vyrobené z umělých materiálů, to roste z kmenových buněk se bude řešit mnoho subjektivních problémů a rozšířit použití této metody.