CTG plod během těhotenství (kardiotokografie)

Podle různých autorů, příčinou dětské úmrtnosti v 56 - 75% z fetální hypoxie (nedostatek kyslíku). Diagnostikovat tento stav co nejdříve - cíl porodnických služeb, jak to může být zabráněno.

„CTG“ zkratka je dvojznačné v medicíně. Používá se jako zkratka pro „počítačové tomografie“, ale porodníků a gynekologů, termín je lépe známý jako „kardiotokografie.“ Tento způsob současné zaznamenávání tepové frekvence plodu a děložních změny tonikum.

Zařízení (CTG) „kreslí“ na grafický obrázek Páska 2: první - různé fetální srdeční frekvence (HR), druhý - gisterogramma (děložní svalový tonus).

anamnéza

Od konce osmnáctého století přední evropští lékaři pokusili diagnostikovat patologický stav dítěte v děloze ve stádiu těhotenství. Laenneka považován za vynálezce stetoskopu. Francouzský lékař Kargaradek aplikovat tento přístup k auskultaci fetálního srdce a formuloval základní ustanovení o možnostech způsobu v diagnostice.

Nicméně, dokonce i dlouhou dobu opustil napadat diagnostický význam.

Zatímco většina porodníků nepochybuji, že i ucho na břicho těhotné ženy, je možné určit, zda zárodek je živý, ale poslech viděn jako způsob, jak určit patologií zamítnutých

O nemohla být považována jakákoliv aplikace v širším diagnózy. V roce 1906-1908 letech byly primitivní metody fetálního EKG a phonocardiography. Ruští vědci Persianinov L., V. Demidov, A. Aristov úspěšně provedeny klinické studie o provádění v praxi těchto technik. Ale nedostatek vhodných zařízení omezenými výsledky.

Metoda CTG zavedena v 60. letech dvacátého století Ye Chon, který navrhl souběžnou registraci aktivitu dělohy tónu a tepové frekvence plodu. Advanced zařízení může nyní úspěšně použít techniku ​​v předporodních klinikách, porodnicích a perinatální center, a to nejen během těhotenství, ale i během porodu.

Moderní přístroje se automaticky provádí dekódování přijímaných parametrů objektivně vyhodnotit, zaznamenané a uložené v paměti výpočetní techniky jejich dynamiky.

Technické základy metody

Jádrem zařízení podle:

• mechanismus registrace srdeční frekvence u jednoho druhu ultrazvuku (Dopplerův jev) prostřednictvím ultrazvukové sondy;
• děložní tón je stanoven metodou kmene.

Grafický obrázek na kalibrační křivky se kontinuálně měří po dobu 60 sekund.

Kromě přijímání a tachograms gisterogrammy, některá zařízení dokáže detekovat pohyby plodu a nahrát na kazetu

průzkum Formuláře

CTG se provádí dvěma způsoby.

Nepřímé kardiotokografie (vnější) - je určen pro screening těhotných žen, jakož i dodávky již byly zahájeny, ale plodu močového měchýře je stále nedotčena. Montáž čidel vybrán nejvhodnější místo pro lepší příchozí signály:

• Čidlo ultrazvukové zafixována optimálních tepy sluchu na nastávající matky žaludku, v závislosti na poloze plodu;
• Měření napětí se provádí fundu oblast.

Přímý nebo interní - provádí při prasknutí membránové integrity močového měchýře. Pro měření srdeční frekvence na nejbližší části ovoce tělesa jehlové elektrody je vložen. Tonizující kontrakce zaznamenávány speciální katétr umístěn do děložní dutiny. To vám umožní zaregistrovat nitroděložní tlak.

Rozlišovat CTG o účincích na plod:

1. nepřízvučný - zaznamenávání křivky neobejde bez cizích vlivů;
2. zátěžové - testy se používají pro stanovení reakce.

Nejběžnější testované roztoky se zavedením atropinu a Oxytocin.

Podle atropinovomu testovací soudce dobrou prostupnost placenty a plod normálně, jako disinhibited sympatického nervového systému a ujistěte se, že je tachykardie. V případě nepříznivého propustnosti správné reakci nebudou následovat. Někteří výzkumníci prezentovat data při nízké přesnosti odhadu budoucí zdraví dítěte Tento test (69,2%).

Oxytocin vyvolat začátek práce, což snižuje průtok krve do placenty. Zdravé ovoce by neměla reagovat na tyto změny, ale ukazuje stresovou reakci se sníženým kompenzačních možností.

V souvislosti s porodem význačného:

• předporodní kardiotokografie (ACTH);
• intrapartum (při porodu).

To ukazuje, CTG?

CTG technika provádí lékař, od 28. týdne těhotenství. Do té doby záznamu nelze provést, není předmětem dešifrování. V případě, že kurz zaznamenaný v budoucnu při prohlídce a poslouchat tepů u lékaře není pochyb o tom, výsledek jednoho je dost.

Studie by měla být opakována, pokud:

• Na výsledném záznamu pravděpodobné známky patologie;
• last těhotenství u žen pokračoval s komplikacemi (anomálie plodu, úmrtí plodu, dysfunkční genetické historii rodiny);
• zhoršenou motorická aktivita (bylo dlouhá období bez nárazům nebo aktivní, naopak, zvýšení mobility plodu);
• nastávající matka trpěl akutní virové nebo jiné infekce a nebylo dobře;
• matka má neošetřených v časové ohniscích chronické infekce;
• provádět jakoukoliv léčbu léky;
• je podezření, že preeklampsie (přerušovaná průchod krvi matky přes placentu, pravděpodobnost fetální retardace růstu);
• žena chová správně, a to navzdory těhotenství (kouř, pití alkoholických nápojů), včetně skupiny pacientů závislých na drogách;
• těhotenství probíhá proti různým onemocněním (hypertenze, diabetes, ledvin a jater, onemocnění srdce, obezita);
• doby naznačují možnost „perenashivanie“ (41 týdnů nebo více);
• existuje podezření na fetální retardace růstu;
• žena má vícečetného těhotenství;
• Příznaky ukazují, preeklampsie;
• tam krvácení z dělohy;
• symptomatologie hovoří o možných oligohydramniu nebo polyhydramnios.

Jak je postup?

Záznam kardiotokogrammy nevyžaduje dlouhodobé specializované školení. Může probíhat po briefingu, zdravotní sestry, lékaře asistenty.

Žena by neměla mít strach, unavený. Měla by být umístěna po silnici je dovoleno jíst, ale ne soutěska.

Snímače jsou mazány speciálním gelem pro lepší kontakt s tělem. Standardní záznamu je 10 minut, podle indikace déle. Ukazatele jsou informativní, pokud v době, kdy je přístroj zapnutý plodu tah.

Díky neustálé sledování průběhu porodu je stanovena fetální srdeční odezva na děložní stahy. Důkazy postup škodlivost přijaté na plod. Někdy maminky říkají, růst dítě jednotky po studiu. Jedná se o dočasný jev, to dokazuje, že dítě slyší provozu čidel.

Pacient je umístěn v pohodlné pozici, ležíte na boku, sedět

Jak je vyhodnocení křivky?

Dlouhé spóry vizuální prohlídkou křivky získané ukázal rozdíl ve výsledcích, v rozmezí až 78%. Takový výklad nelze přičítat k normální, nebo onemocnění v důsledku nízké spolehlivosti.

V roce 1976, B. Fischer, registrační systém GMAT znaky (hodnocení). Měřítko Modified poukazuje možno zvýšit přesnost diagnózy.

Podstatou posouzení Fischer
Analyzované hodnoty kardiografických 5 záznamů, z nichž každá může nést 0 až 2 body. Spočítání množství je fetální posouzení.

existují odhady, aby se zohlednily rozdíly odchylky od normy:

• Základní hodnota - průměrná frekvence plodu srdeční frekvence (zvoleném jako hodnota norma 120 až 160 tepů za minutu);
• Změna rychlosti (odchylka) - k dispozici ve formě okamžité odchylky nebo zaznamenané pro časové období (minut);
• jasná změna periodicity frekvence;
• infarkt nazývá reflexní tachykardie a současně zaznamenala růst pohybové aktivity dítěte.

Dekódování a vyhodnocení CTG se provádí pouze na základě ukazatelů

Léčba Fischer:

• rychlost - 8 až 10 bodů;
• 5-7 bodů - označuje anoxii, lékař předepsal léčbu pro zlepšení průtoku krve dělohy;
• 4 nebo méně bodů - vyžaduje naléhavé zjistit příčinu, protože plod trpí závažným nedostatkem kyslíku, je pacient umístěn na oddělení pacienta a rozhodnutí o další inspekci přijala konzultaci s lékaři.

Jaký je rytmus úderů srdce?

Změny v rytmu kontrakcí zaznamenaných ve formě:

• aktseleratsy (zrychlení) - srdeční frekvence převyšuje průměrnou úroveň o 15 tepů nebo více na dobu delší než 15 sekund;
• oscilace - jsou pozorovány výkyvy v bazální rychlosti a frekvenci množství 5 až 15 tepů za minutu při určité vlnové délce opakovatelnost;
• zpomalení (zpomalení), - v případě, v době 15 sekund, snížení srdeční frekvence o více než 15 úderů.

časně zpomalení jsou považovány za zpomalení spojené s kontrakcemi dělohy a tlakem hlavičky plodu.

pozdě - non-permanentní pokles četnosti ‚špičky‘ snížení (považován za nejnebezpečnější rys plodu).

proměnlivý - tzv frekvenční změny v čase, v závislosti na síle kontrakce dělohy a jiných důvodů.

Typy kurzů v zárodku moc. Nejčastěji tam jsou možnosti:

• monotónní - může být normou, je-li plod spí, ale nemůžeme vyloučit nedostatek přísunu kyslíku, které by měly být považovány za abnormální;
• sinus - zaznamenané křivky je sinusoidy, vyznačující se tím, že číselné hodnoty zrychlení střídala s zpomalení považována za normální, když je aktivita motor podle patologie - sám, když plod.

Lakování křivky na rozdíl od záznamu EKG. Měly by neměla být zaměňována a pokusit diagnostikovat sami.

Různé zařízení

Stávající zařízení pro CTG mít jednoduché zařízení a má komplexní automatického.

Na právě dělá kardiotokografie v každém úřadě porodník-gynekolog. A vypočítává číselné skóre může mít ručně.

Moderní počítačová analýza se provádí, získaný výsledek je velmi citlivý na přesných údajů (87 až 90%), plodu patologie

Podle automatickou analýzu:

• 1,0 bodů - potvrzuje plné zdraví plodu;
• v hodnocení 1,1-2,0 - výsledky jsou považovány za počáteční porušení;
• od 2,1 do 3,0 bodů - můžete učinit prohlášení o vyjádřené porušování;
• Při 4,0 bodů 3,1 závěr naznačuje výraznou změnu v plodu stavu.

Moderní zařízení mají své vlastní klasifikační stupnice. Automatizované cardiomonitor „Unikos“ ukazuje skóre až 4,0 a vydává závěry jsou:

• norma
• počáteční změny,
• vyjádřené porušování
• urgentní havarijní stav.

Podle CTG jako „automatizované intrapartum monitoru“ se vypočítává na 10 bodů současně analyzuje obecný aktivitu (intenzita, frekvence, doba trvání kontrakcí). Monitor ukazuje optimální čas pro doručení a zachování životaschopnosti plodu, index reaktivity (závažnosti reakcí na vnější podněty).

Nastavení přístroje pro vyšetření při porodu a těhotenství je jiný.

Jaké výsledky patologie studie varovat?

Předpokládá se, že tyto přestupky CTG uvést:

• možnost zapletení nebo upnutí pupeční šňůry;
• tvorba vrozených srdečních onemocnění, arytmií;
• hypoxie stát.

V případě, že matka má jakékoliv onemocnění vyžadující hospitalizaci prenatální, CTG provádí denně.

Fetální hypoxie může být spojena s poruchou oběhu v placentě

Možné chybné interpretace

Na závěr CTG někdy vizuálně určí patologii, ale následně se nenašel. To se stane, když:

• snědla příliš mnoho a přijít na průzkum;
• Nepříznivě zvolený čas, dítě, „spí“, jeho aktivita je nízká;
• Matka vykazuje známky obezity (prostřednictvím silná vrstva tuku signálů přijatých s nedostatečnou čistotou);
• dítě příliš aktivní;
• dostatečné gel není uložena na senzoru;
• Vícečetné těhotenství.

Typicky, lékař zjistí tyto chyby re-vyšetření.

Používání elektronického monitorování plodu v klinické praxi ukazuje významný dopad na prevenci mortality plodu. Zkušenosti různé instituce prokázala pokles tohoto indexu od 20-46%. Jedná se o velmi významnou postavou v oblasti podpory veřejného zdraví.