Hemodialýza. Co je hemodialýza, indikace, kontraindikace, typy postupů

hemodialýza - Postup pro čištění krve prostřednictvím semi-porézní membrány s pomocí přístroje „umělá ledvina“. Hemodialýza je nezbytný pro lidi s akutním selháním ledvin, otrava drogy, alkohol, jedy. Ale ze všeho nejvíc hemodialýzy vyžadují lidi s chronickým selháním ledvin. Stroj převezme funkci nepracující ledviny, což může prodloužit životnost těchto pacientů 15-25 let.

Hemodialýza stroj filtry toxiny z krve, močoviny, odstraňuje přebytek tekutiny, normalizuje rovnováhu elektrolytů, krevní tlak a obnovuje rovnováhu kyselina-alkalická.

Podle statistik v roce 2013 na hemodialýze 20.000 lidí bylo v Rusku. Ale lékaři říkají, že při čištění krve potřebovat 1000 lidí na milion obyvatel. To znamená, že počet lidí, kteří potřebují „umělá ledvina“ je 144 000 lidí. K dnešnímu dni je region je akutní nedostatek dialyzačních center, a mnoho pacientů s chronickým selháním ledvin muset čekat měsíce na ně přijde řada.

Procedur na osobu a rok, je asi 1,5 milionu rublů. To zahrnuje náklady na jedno použití krevního filtru (dialyzátoru), dializiziruyuschey kapaliny (asi 120 litrů na 1 postupem) a provoz umělé ledviny stroje. Ale pokud je místo v dialyzačním středisku, léčba pacienta by měla být věnována prostřednictvím zvláštního státního programu.

Co je hemodialýza

hemodialýza - čištění extrarenální v krvi. Zařízení „umělá ledvina“ filtruje krev přes speciální membránou, čistí ji vody a tělo toxických metabolických produktů. Funguje to místo ledvin, kdy nejsou schopni plnit své funkce.

Cílový hemodialýza - vyčištění krve od škodlivých látek:

• Urea - proteinový produkt štěpení v těle;
• kreatinin - konečný produkt energetického metabolismu ve svalech;
• jedy - arsen, stroncium, jed světle muchomůrka;
• léky - salicyláty, barbituráty, hypnotika, anxiolytika deriváty kyseliny borité, sloučeniny bromu a jodu, sulfonamidy;
• alkohol - methyl a ethyl;
• elektrolyty - sodík, draslík, vápník;
• přebytek vody.

Zařízení „umělá ledvina“ zahrnuje takové funkční části:

1. Blood Processing System:
2. čerpadlo pro čerpání krve;
3. čerpadlo pro heparin;
4. zařízení pro odstranění vzduchových bublin;
5. Senzory arteriální a žilní tlak.
6. pro přípravu systému dialyzační roztok (dialyzát):
7. Systém pro odstraňování vzduchu;
8. Systém pro míchání vody a koncentrát;
9. dialyzát systém regulace teploty;
10. sledování úniku krve do roztoku detektor;
11. řízení filtrace.
12. Dialyzátoru (filtr) s membránou hemodialýzy celulózy nebo umělé hmoty.

Princip fungování zařízení pro hemodialýzu.

Krev z žíly, se přivádí do přístroje „umělá ledvina“. Jedná se o filtr ze syntetických nebo celulózových polopropustné membrány s malými póry. Na jedné straně membrány přesahy a na druhé dialyzačního roztoku (dialyzát). Jeho funkcí je „pull“ molekuly z krve škodlivých látek a přebytečné vody. Složení dialyzátu se individuálně pro každého pacienta. Moderní zařízení pro přípravu to nezávisle specifikovat parametry vyčištěné vody a koncentruje se. „Umělá ledvina“ provádí následující funkce:

• Odstranění metabolických produktů. V lidské krvi se selháním ledvin, vysokou koncentrací různých látek: močovina, toxinů, metabolických produktů proteinů. Dialyzační tekutiny není. Podle zákonů difúze, tyto látky od kapaliny ve vysoké koncentraci přes póry v membráně v permeátu kapaliny, která má nižší koncentraci. Tím je krev vymazány.
• Normální hladiny elektrolytů. Aby nedošlo k odstranění z krevních elementů potřebných pro život dialyzační roztok obsahuje ionty sodíku, draslíku, vápníku, hořčíku a chloru v stejné koncentraci jako v krevní plazmě zdravého člověka. Proto přebytek elektrolyt difúze právo přechází do dialyzačního roztoku a požadované množství pobytů v krvi.
• Udržení rovnováhy kyselina-alkalické. V zájmu zachování normální acidobazické rovnováhy v pufrovém roztoku obsahuje - hydrogenuhličitan sodný. Hydrogenuhličitanu sodného proniká z plasmy a pak na erytrocyty, poskytování krevní základny. Tak se zvýší pH krve a odrazí zpět.
• Odstranění přebytku vody ultrafiltrací. Krev proudí přes filtr pod tlakem skrz čerpadlo. V baňce s roztokem nízkotlakým dialýzy. V důsledku tlakového rozdílu nadbytečné tekutiny přechází do dialyzačního roztoku. To pomáhá eliminovat plicní edém, kloubů, mozku, odstranit tekutinu, která se hromadí kolem srdce.
• Prevence vzniku krevních sraženin. Zabránilo tvorbě krevních sraženin pomáhá heparin, který brání srážení krve. Postupně se přidává do krve pomocí speciálního čerpadla.
• Prevence vzduchové embolie. Na trubku, která vrací krev do žíly se nastaví „sifonu“, kde podtlaku 500-600 mm Hg Účelem tohoto zařízení - chytat vzduchových bublin a pěny a zabránit jim ve vstupu do krevního řečiště.

Video: Postup v praxi

Sledování účinnosti hemodialýzy. Údaj, že dialýza byla úspěšná - v procentech, která se snížila hladinu močoviny po zasedání. Je-li postup provádí 3 krát týdně, procento čištění musí být alespoň 65%. Pokud je hemodialýza provádí dvakrát týdně, po hemodialýza močovina by měla být snížena o 90%.

druhy dialýzy

Druhy dialýzy v závislosti na místě konání

1. Hemodialýza doma.
   
   Využívá speciálně konstruované přenosných zařízení Aksys Ltd.`s PHD Systémové a Nxstage Medical`s Portable System One. Po skončení kurzu mohou být použity jako doma pro čištění krve. Tento postup se provádí denně (noc) po dobu 2-4 hodin. Telefony jsou docela běžné ve Spojených státech a západní Evropě a je považován za dobrou alternativou k transplantaci ledvin. Tak ve Velké Británii více než 60% pacientů na dialýze používat domácí „umělá ledvina“.
   
   Výhody: metoda je bezpečná, snadno ovladatelný, není nutné čekat na ně přijde řada, vám umožní vést aktivní životní styl, naplánovat krev čištění odpovídá potřebám lidského těla, není nebezpečí, že smluvní hepatitidy B.
   
   nevýhody: vysoké náklady na vybavení 15-20 tisíc dolarů, že je třeba, aby se kurz zpočátku potřebovat pomoc lékaře.
   
2. Hemodialýza ambulantně.
   
   Ambulantní hemodialyzačních střediscích stráví extrarenální očistu krve pacientů s akutním selháním ledvin a v konečném stadiu chronické renální insuficience, kdy ledviny již nelze obnovit. Pacienti jsou obsluhovány postupně. Ve většině případů, postup se provádí 3 krát týdně po dobu 4 hodin. K tomuto účelu zařízení švédského koncernu «Gambro» AK-95, «Dialog Advanced» a «Dialog +» společnost B / Braun, INNOVA firma Gambra.
   
   Výhody: Postup se provádí kvalifikovaný personál ve středu pozorovaného sterility, trvalá kontrola nad výsledky lékařských testů (kreatin, močovina, hemoglobinu) umožňuje upravit léčbu včas. Pokud je to možné, že se dodává pacientům na dialýze a po zákroku jsou přepravovány zvláštní přepravy domácí nebo „rychle“.
   
   nevýhody: že je třeba čekat na ně přijde řada, a jít do dialyzačního střediska třikrát týdně, je zde možnost infekce virem hepatitidy B a C.
   
3. Hemodialýza v nemocnici.
   
   Pokud nemocnice mají kanceláře vybavené přístroje „umělá ledvina“. Jsou používány k léčení otravy a akutní selhání ledvin. Zde se pacienti mohou být po celý den nebo v den nemocnici.
   
   Technicky hemodialyzační léčby v nemocnici, se příliš neliší od clearance krve v hemodialyzačních střediscích. podobná zařízení se používají pro filtraci krve, „VAHTER-1550», «NIPRO SURDIAL», «FREZENIUS 4008S».
   
   Výhody: neustálé sledování lékařem.
   
   nevýhody: potřeba hospitalizace, možnost infekce virem hepatitidy B.

Druhy dialýzy v závislosti na funkčnosti zařízení

1. Normal (tradiční) Dialýza.
   
   Použití zařízení s celulózovou membránou oblasti 0,8 - 1,5 čtverečních metrů Takový filtr má nízkou propustnost, přes to jsou jen molekuly malé rozměry. V tomto nízkém průtoku krve od 200 do 300 ml / min, doba zpracování 4-5 hodin.
   
2. S vysokou účinností dialýzy.
   
   Postup se provádí při dialyzátoru membrány povrchu 05.1.-2.02. čtverečních metrů Oni krve se pohybuje rychlostí 350 - 500 ml / min. V opačném směru, pohybuje se dialyzát 600 - 800 ml / min. Vzhledem k vysoké účinnosti membrány by mohly podporovat krevní oběh a snižuje dobu postupu až do 3-4 hodin.
   
3. Vysoce hemodialýza pomocí vysokou propustnost membrán.
   
   Z předchozího pohledu „umělá ledvina“ Tyto stroje se vyznačují speciálními membránami, které projdou skrz materiál s vysokou molekulovou hmotností (velké molekuly). Vzhledem k tomu, že je možné rozšířit seznam látek, které jsou odstraněny z krve během dialýzy. Takové čištění krve, aby se zabránilo řadu komplikací syndromu amyloidóza tunelu, karpálního tunelu, pro snížení anémie a zlepšení přežití. Nicméně, vysoké propustnosti pro membránový materiál prochází z dialyzátu do krve, takže řešení musí být sterilní.

Přístroj „umělá ledvina“ se liší ve struktuře dialyzátory

1. Plate (disk) dialyzátory.
   
   Filtr se skládá z rovnoběžných desek potažených polopropustnou membránou. Uvnitř hnací dialyzátu toků, a vnější membrány se promyje do krevního oběhu.
   
   výhody:
2. nízký odpor proti průtoku krve - tím nižší je riziko tvorby trombu je nutné a menší dávka protivosvetryvayuschih léčiva;
3. Úroveň filtrování se snadno řídí;
4. naplnit dialyzátoru vyžaduje relativně malé množství krve, což je významná výhoda. Tělo nemá zažít nedostatek krve.
5. kapilární dialyzátory.
   
   Filtr se skládá z dutého vlákna. Skládá se ze svazku 10 tisíc paralelních rozmístěny kapilár, průměr 0,3 mm, na kterých proudí krev. V opačném směru, mimo kapilár tekoucí dialyzátu. To vám umožní rychle vyčistit krev nečistot.
   
   Pro léčbu dětí a původních postupů pro dospělé pacienty, za použití pomalu a jemným způsobem, když se proud dialyzát směřuje ve stejném směru jako v případě krve. Tímto způsobem je možné, aby se minimalizovalo riziko vzniku komplikací a nepohodlí v průběhu řízení.
   
   výhody:
6. Vysoká účinnost postup vzhledem k velkému povrchu membrány.
7. dialyzační roztok zůstává čirý a je průběžně cirkuluje, což snižuje možnost kontaminace viry a bakteriemi.
Volba vozidla závisí hlavně ne na pacientovi a na zařízení pro hemodialýzu centra.

Video: Tablet rozzáří dialýzu

Peritoneální dialýza - alternativa k hemodialýze.

peritoneoclysis Používají 10% lidí, kteří potřebují čištění extrarenální krve. Pacient byl nabídnut k čištění krve pomocí peritoneální dialýzy v těchto případech:

• žádná místa pro hemodialýzu;
• není tam žádný způsob, jak se dostat na hemodialýze středu;
• kontraindikace pro hemodialýzu.

Video: New dialyzační středisko otevřeno v Vladikavkazu

Břišní stěna je vytvořen otvor, který bude uveden katetr. O několik týdnů později krev lze čistit doma. Protipožární zařízení se nevyžaduje k tomuto 4 krát denně do břišní dutiny se nalije 2 litry dialyzátu. Katétr do břišní stěny zablokovány, a lidé 4-6 hodin o jejich podnikání. Roztok se dekantuje a nahrazena novou částí.

Prostřednictvím kapilár peritonea strusky, močoviny, přebytek kapaliny do roztoku a krev je zrušeno. V tomto případě pobřišnice působí jako přírodní membrány.

Výhody: čištění krve je možné provádět doma, nevyžaduje heparin, výron probíhá pomalu, což snižuje zátěž na srdce.

nevýhody: Dlouhé sezení, že je třeba dodržet sterilitu jinak vysokým rizikem vzniku bakterií do břišní dutiny a rozvoj zánětu pobřišnice, se nedoporučuje pacientům, kteří trpí obezitou nebo střevní srůsty procesu.

Indikace pro hemodialýzu

Ne každý člověk s patologií výše uvedených vyžadují hemodialýzu. Pro jeho určení, tam přísná indikace:

• výdej moči nižší než 500 ml za den (oligoanuria);
• Funkce ledvin je zachována o 10-15%, ledviny čistí méně než 200 ml krve za minutu;
• hladina močoviny v krevní plazmě více než 35 mmol / l;
• hladina kreatininu v plazmě více než 1 mmol / l;
• hladina draslíku v krevní plazmě po dobu delší než 6 mmol / l;
• krvi po standardní hydrogenuhličitan 20 mmol / l;
• rostoucí známky otoku mozku, srdce, plic, které nelze odstranit drogy.

Kontraindikace pro hemodialýzu

• infekční onemocnění, které mohou vyvolat vniknutí mikroorganismů v krvi a endokarditida (zánět srdce) nebo sepse (infekce krve). hemodialyzační postup zlepšuje průtok krve a šíření patogenů.
• Mrtvice a duševní nemoc: epilepsie, psychóza, schizofrenie. Postup je stresový faktor a může zhoršit změny v nervovém systému, které se objevily dříve. Při čištění krve nastane mírný otok mozku, což způsobuje bolesti hlavy a může vyvolat útok duševních poruch. Nízká inteligence a nesplnění pokyny lékaře a zdravotní sestry dělají hemodialýza nemožné.
• Aktivní tuberkulóza plic a dalších vnitřních orgánů. Zvýšený průtok krve způsobuje šíření Mycobacterium tuberculosis po celém těle. Dalším problémem je, že pacienti TB nemohou navštěvovat hemodialyzačních střediscích, aby nedošlo k nakazit ostatní pacienty.
• Zhoubné nádory. Hemodialýza může podporovat výskyt metastáz rakoviny, protože zvýšená krevní řečiště nese maligních buněk v těle.
• Chronického srdečního selhání, v prvních měsících po infarktu myokardu. Při hemodialýze může dojít nerovnováhu draslík, vápník a hořčík a další změny ve složení krve. To může mít za následek poruchy srdečního rytmu a srdeční zástavě. Kongescí při srdečním selhání je spojeno s rizikem vzniku krevních sraženin a jejich oddělení při hemodialýze.
• maligní hypertenze. Závažná hypertenze, pokud tlak stoupne na hodnoty 300-250 / 160-130 mm Hg. Art čímž ovlivňuje krevní cévy, srdce, ledvin a očního pozadí. U těchto pacientů, léčba může vyvolat přechodné zvýšení tlaku v důsledku vaskulárního spasmu. Výsledkem může být mrtvice nebo infarkt myokardu.
• Věk nad 80 let. Lidé hemodialýza je kontraindikován u diabetu po 70 letech. To je způsobeno poruchami s věkem srdce a cév. Vídeň neposkytuje dostatečný průtok krve pro dialýzu a nemůže vydržet další zátěž. Kromě toho u těchto pacientů v důsledku atrofie plavidel je prakticky nemožné izolovat část žíly pro běžné postupy, a snižuje imunita zvyšuje pravděpodobnost infekce.
• onemocnění krve - krvácení onemocnění, leukémie, aplastické anémie. S průchodem krve přes dialyzátoru jeho buňky mohou být poškozeny, zvýšení anémie. Heparin snižuje srážlivost krve a zvyšuje riziko vnitřního krvácení.

Video: dialyzační oddělení bude v Apatity

Když nouze, kdy lidský život je ve vážném nebezpečí, neexistuje kontraindikace pro hemodialýzu.

čištění extrarenální krev je velmi naléhavý problém. Vývoj stále prováděny v různých zemích vytvořit malý a efektivní „umělá ledvina“. Již dnes existují zařízení, která mohou nést i jednotky, které jsou transplantované do lidského těla, namísto non-ledvin. Předpokládá se, že v nadcházejících desetiletích takový vývoj bude k dispozici pro všechny pacienty s chronickým selháním ledvin.