Gangréna - symptomy, příčiny a léčba

gangréna

Charakteristickým rysem gangrény je změna barvy postižených oblastí, z tmavě hnědé až černé, s modravým nádechem. Tato barva se zobrazí v důsledku tvorby solných sloučenin - pyrit, který transformuje hemoglobin erodovatelný, vstupující do chemické reakce se sirovodíkem.

gangréna ohniska mohou být buď jednoduché nebo vícenásobné, lokalizované na kůži nebo v různých vnitřních orgánů a měkkých tkání. Po fyziologických kanálů nebo krevního oběhu procesu může být rozšířena na intaktní, živé kůže nebo v tkáních a orgánech, rozšiřuje postiženou oblast.

Léčba této hrozné nemoci pouze stacionární, pod dohledem odborníků. Je důležité diagnostikovat stav onemocnění a zahájit okamžitou léčbu - různé druhy sněti velmi rychle vést k smrti. Taktiky léčby zaměřené na obou boj s pařeniště nekrotických lézí a zmírnění symptomů těžké intoxikace, stimulaci normálního průtoku krve, nedostatek, který vedl k vývoji nemoci. Souběžně, symptomatickou léčbu poškozených orgánů a systémů.

Předpověď výsledek nemoci závisí na mnoha faktorech: původce, proces prevalenci, formy gangrény, včasná diagnóza, správné a včasné léčby.

druhy gangrény

Konzistence a struktura ovlivněna tkáně gangréna rozlišit:

• Suchá gangréna. Charakteristickým rysem tohoto typu nekrotické léze lokalizované onemocnění: zpravidla gangréna vyvíjí v určité oblasti těla (obvykle končetin), se nešíří do sousední tkáně. To je vzhledem k poměrně dlouhé „předehra“ patologických změn před rozvojem onemocnění. Špatný krevní oběh (vaskulární léze nebo occlusion poskytnutí tkáně trofismus) je postupný proces může probíhat po měsíce a někdy i roky. Během této doby, tělo má čas na přípravu a ochranu formulářů (druh fyziologického demarkační linie) oddělení zdravé tkáně z postižené oblasti.
• Vlhká gangréna. Tento druh je charakterizován rychlým vývojem. Zapojení trofismus dochází v krátké době, a základní srážecí faktor je pronikání bakterií na postižené části. Kromě změny barvy, poškozené zóna (tkáň nebo orgán) se zvyšuje velikost, nekróza proces se rychle šíří, silně exprimován specifickou nasládlou degradaci zápachu. Na rozdíl od toho se suchá gangréna, ve vlhké formě celkového stavu značně snížila, a která je spojena s nejsilnější obecným intoxikace organismu.

Za hlavní důvod, který způsobil vývoj nekrotických lézí jsou klasifikovány:

• Infekční sněť. Procesy vyvinout proti vniknutí infekce (streptokoky, anaerobních a aerobaktery, záškrtu a střevní tyče a t. D.).
• Alergický gangréna. To nastane v důsledku destrukce krevních cév (akutního nebo chronického zánětlivého procesu jejich stěnách) - alergická vaskulitida.
• Toxický forma. Jak název napovídá, kožní léze způsobené otravy jed společné akce (např, fosfor, ergotamin, a další.).

Klasifikace podle mechanismu vzniku (patogeneze)

• Fulminantní gangréna. Nejpozoruhodnější je rychlý rozvoj onemocnění, spontánní nekrotické měkkých tkání genitálií (šourku nebo hráze) - Fourierova gangréna. Aktivátory jsou mikroorganismy (typicky jejich kombinace), infikovaných měkké tkáně po mírném poranění nebo ohrožení integrity kůže.

Gangréna nemusí projevit během 2-7 dnů po poranění, ale pozorované Klinický vývoj prvních příznaků onemocnění postupuje rychle: napadená plocha je významně zvýšena ve velmi krátkém časovém období (léze detekována šourek cca 5 cm za půl hodiny šířit celokožené pouzdro).

Takový druh gangrény je vzácný, ale procento úmrtí je poměrně vysoká: 30 procent diagnostikovaných případů.

• Plyn forma nemoci. Vyvíjí v důsledku infekce anaerobních bakterií (Clostridium). Zvláště výhodné pro jejich rychlé reprodukci hluboké, úzké rány, s omezeným nebo žádným přístupem kyslíku do tkání, například bodné a střelné rány.

Charakterizován rychlý vývoj lézí, následuje závažné příznaky intoxikace. Infekce může také pronikají do těla otevřené traumatickém poranění (např., Rozdrtit poranění), alespoň - s cizími tělesy, je v rozporu s tlustého střeva měkkých integrity tkáně.

Nekrotické procesy ve většině případů se objeví během prvních 24 hodin po vystavení traumatické faktoru.

Video: Léčba gangréna nohy bez amputace

Hlavními symptomy otoku je vzhled postižené oblasti, palpace uvolňující kapaliny (krvavá nebo nažloutlý) s plynovými bublinkami, jejíž přítomnost je také znázorněny v měkkých tkáních v průběhu rentgenologické vyšetření.

Stisknutím na rány slyšet crepitus (charakteristické krize vyplývající z akumulace v měkkých tkáních plynových bublin). Nekróza postihuje kožní tkáně a svalových vláken šíří přes intermuscular prostoru.

Video: Jak se "dopil" ke sněti

Existují příznaky intoxikace:

• Významné zvýšení teploty (až 39 °);
• tachykardie, snižují krevní tlak;
• vyplňování puls slábne, dýchání učení;
• v analýze krve ukázaly pokles hemoglobinu a červených krvinek v progresivním leukocytóza.

Plynný gangréna vyvíjí během 2-3 dnů, s opožděným diagnostice a léčbě dochází pacienta smrt.

• Nemocnice gangréna. Ulcerózní-nekrotické léze vznikají v důsledku nedostatečného aseptické zpracování operačních ran. Tento typ gangrény se rozšířila v přeplněných vojenských nemocnicích. Rozvoj nemoci začíná s výskytem rány nekrotických oblastech: oba zobrazil jako pseudomembrane skryté vrstvy.

Hlavní příčinou nemocničního gangrény je polymikrobiálních invaze granulační operační rána.

příčiny

1. Traumatické vliv vnějších faktorů (jak mechanické tepelná nebo chemická povaha).

1. Mechanické poškození může způsobit vývoj sněti, pokud je přítomen fyzikální destrukci měkké tkáně nebo orgánu (např., Drcení).
2. Scorch (účinky na teploty tkáně větší než 60 stupňů) nebo omrzliny (při teplotě nižší než -15 stupňů). Pro tento typ expozice a obsahují elektrické popáleniny, když na výstupním místě elektrického náboje (malá oblast) je prudký nárůst teploty, doslova Tající měkkých tkání.
3. Expozice vůči agresivním chemikáliím (kyselinám a louhům) vyvolává srážení nebo rozpouštění buněčného proteinu.

Způsobit snížení nebo zastavení průtoku krve může stát mechanický kompresní nádoby: uložení příliš těsné sádrového obvazu, prodloužené stlačení končetiny škrtidla, strangulated kýla (jeho stlačení v kýlního kruhu). To platí i pro porušení integrity cév při současném zachování integrity měkkých tkání (kůže, svalových vláken).

Co ovlivňuje rychlost vývoje gangrény

„Intenzita“ a rychlost vývoje nekrotizující tkáňových lézí spojených s:

• S anatomickou nebo fyziologický stav organismu (jak obecné tak lokální charakter) vyčerpání, dehydratace, toxicita, nedostatek základních vitamínů a minerálů, nízké hladiny hemoglobinu.

Provokovat vznik infekcí nekrotické tkáně, nemoci, klinický obraz je doprovázeno metabolickými poruchami a zhoršování kvality a kvantity cirkulující krve, které poskytují jídlo tkáňové patologické změny na stěnách krevních cév.

• S přítomností infekce postižené oblasti. Různé druhy mikroorganismů přispívat k rozvoji rychlejší a závažnější forma gangrény: suché léze jít do vlhké formy, ve kterém hranice nekrózy rychle se rozvíjející.
• S vlivem vnějších faktorů. Cévní křeče během podchlazení porušuje trofiku vzdálenější tkáně, proces začíná nekrózy. Příliš rychlé oteplování krevního oběhu pokračuje, což přispívá k rozvoji a šíření nekrotických lézí.

suchá gangréna

Kromě malého, jasně omezenou část nekrotického procesu, poškození se projevuje v počátečních fázích syndromu bolesti. Kůže se stává bledá, mramorovou odstín. V průběhu doby, citlivost postižených tkání se sníží (je označen necitlivost).

S progresí nekrózy pozorované externě vráskami, smrštění (mumifikaci) měkké tkáně se změnou barvy na tmavší: hnědé nebo černé a modré. Rozšíření ze vzdálených částí (narušena trofismus) až do zdravé tkáně, je hřídel vytvořena vymezení narušuje šíření nekrotické proces na jejich rozhraní. Postupem času, mrtvé tkáně může být odtržen od sebe.

Příznaky intoxikace (jako nepříjemný, hnilobný zápach), chybí. To je vzhledem k nedostatku expanze v oblastech postižených nekrózy, a odpovídajícím způsobem nízká požití toxických látek.

Tato forma je diagnostikována gangréna obvykle pacientů se syndromem suchého kaheksicheskogo tělo (s příznaky vyčerpání a dehydrataci).

Příznivé prognózu onemocnění, ale to je velmi důležité, aby se zabránilo (v počáteční fázi onemocnění) transformace relativně neškodné formě suchého gangrény v smrtící - mokré. Pečlivým metod prevence obsahovat antiseptické postiženou oblast (před vysycháním tkáně).

Suchá gangréna, není nebezpečná pro život pacienta: a hnilobný proces nevyvíjí odumřelou tkáň prostě vyschne, snižuje ve velikosti a malé množství toxinů tělo deaktivovat sami.

mokrá gangréna

Co se týče doby vývoje, stejně jako měkké tkáně gangrény tento pohled je opakem jejích suchých forem: rychlý průběh onemocnění, nadměrné propuštění z postižené oblasti, zápach rozkladných produktů rozkladu, závažné celkový stav pacienta, způsobené silným intoxikaci organismu.

Vyvinutý mokrou sněť obvykle u pacientů s nadváhou. Infekce poškození (v důsledku popálenin, poranění, omrzliny, atd) se projevuje výraznou edematózní oblasti tkáně, s časem, s evidentní nazelenalé zatemňovací tkáně nebo fialový odstín.

Mokré gangréna vnitřních orgánů je také nejnebezpečnější komplikací prodloužené zánětu, stejně jako částečnou nebo úplnou uzávěru velkých cév.

V první fázi příznaků onemocnění připomínají vývoj suché formy gangrény: vzhled světle, lesklý, suchý a chladný na dotek pokožky. Ale po vzniku edému pozorována tvorba bublin naplněných načervenalé tekutiny.

V průběhu doby, zasažená oblast se stává tmavší odstín, mrtvá tkáň nevysychá a stát semeništěm bakterií chovu, stává šedozelené páchnoucí hmota. Nahý v nepřítomnosti nekrotizující tkáň epitelové vrstvy jsou šedé, špinavý odstín.

Tělo nemá čas pro vytvoření ochranné bariéry, izoluje postiženou oblast, a produkty rozkladu jsou neseny krevním řečištěm do všech orgánů a systémů. Celkový zdravotní stav a ostře výrazně zhoršuje v důsledku intenzivní absorpci toxických látek. Kromě silné až silné bolesti pozorováno zvýšení teploty, zvýšení srdeční frekvence, snížení krevního tlaku.

Rychlé bakterie a trávení nekrotické tkáně způsobuje celkové degradační produkty snížení ochranné funkce organismu, a mikrocirkulace narušení metabolických procesů.

Video: abscesy. Abscesy lidových opravné

Když nekrotické změny vnitřních orgánů klinický obraz je následující:

• Agentury a břišní systém. Lokalizace bolesti - v nadbřišku, bolest zhoršuje pohmatem. Silná nevolnost, zvracení. Existuje zvýšené tón svalů přední břišní stěny, abdominální distenze. Při defekaci označené krevních sraženin (ve stolici), zatímco exprese dyspeptického poruchy je zácpa.
• Plíce. Vysoká teplota, a následně pocení, zvýšená srdeční frekvence, krevní tlak klesá. Odnímatelný při kašli hojné hlen (až do 1000 ml denně) - hnilobný zápach, že sestává z částic zničeny plicní tkáně, krev a inkluze pěnovité hmoty.

léčba

Komplexní terapeutické zákroky prováděné v nemocnici:

• Vedená normalizace krevního oběhu a trofický tkáně.
• Prokain blokáda aplikována na odstranění nárazových zkracování strana (zajištění) krevních cév.
• Operace obnovy kardiovaskulárního systému pomocí léků, pro odstranění toxických krevní transfúze, intravenózní plasmě. Pro boj s infekcí je přiřazen léčbu antibiotiky.
• Chcete-li zastavit proliferaci nekrotických lézí léčeného trombolytická činidla, obnovení průtoku krve může být provedena operace: chirurgickém odstranění trombu nebo aterosklerotického plátu, cévní operaci bypassu, výměna poškozené části štěpů tepen nebo umělé zubní protézy.

Další taktika léčby závisí na tvaru nekrotické procesu. Amputace suchého sněť ovlivněné části se provádí částečně kosmetické účely, provést po tvarování demarkační hřídel (hranice mezi zdravé a nemocné oblasti tkáně).

V mokrém procesu se provádí odumřelé navíc nekrektomie (odstranění odumřelých ploch). Amputace se provádí v oblasti zdravé, životaschopné tkáně, předvedl operační ráně očistu.

Nouzové chirurgický zákrok je nezbytné a rozvoj nekrotické procesu vnitřních orgánů: vnitřní poškozené tkáně se odstraní.

Video: Proč diabetes nehojí rány na kůži?

Předčasné zahájení léčby představuje vážné ohrožení života pacienta v důsledku rychle rostoucí narušení kardiovaskulární systém, ledviny, plíce a játra.

prevence

Preventivní opatření zaměřená na prevenci nemocí zhoršit stav cév, které by narušovaly metabolické procesy: Za prvé, aterosklerózu a diabetes:

• Zdravá, vyvážená strava s omezeným obsahem tuku;
• vyhnout škodlivé návyky;
• fyzická aktivita.

Aby se zabránilo infekci ran (oba operační az toho vyplývající z traumatického impakt faktorem) zatajili pečlivé aseptické zpracování. V tepelné poškození se musí vždy usilovat o kvalifikovanou lékařskou pomoc a udržet všechny lékařské předpisy pro zacházení s takovými zraněními.

Zvláštní péči je nutné sledovat hygienu končetin, dezinfekce dokonce menší poškození tkáně integrity porušení lidí trpících cukrovkou. Dokonce i drobné odřeniny, řezné rány nebo popáleniny může vyvolat vývoj nekrotických lézí.

Co lékař léčí

Při úrazech způsobující rozbití buněk (drcení, omrzliny, atd), pacienta pro počáteční vyšetření a konzultace zaměřen na trauma chirurga.

Pokud je to nutné, použití výběrového chirurgie odborníka v závislosti na procesu lokalizace: operace se provádí hrudní (s nekrózou plicní tkáně), cévních (vaskulárních patologií způsobených nekrotických procesů) nebo sdílené (břišní) chirurgie (pro léčbu břišních orgánů, stejně jako nekrotických lézí způsobené diabetem).

S infekčním pacientem patogeneze gangréna léčen na oddělení hnisavých chirurgie.