Srdeční blok: úplné nebo částečné, různé lokality - příčiny, příznaky, léčba

Porušení impulzu mezi sinoatriálním uzlu a na začátku větve gisovskogo nosníku, který se nazývá srdeční blok, což způsobuje narušení srdečního rytmu a snížení průtoku krve mozkem.

Srdeční blok, na který částečné zpomalení pulzní buzení průchodnost, v úvahu. V případě, že puls přestane být převedeny úplně, že tvoří kompletní srdeční blok.

V případě částečné blokádě většiny pacientů cítí zcela zdravé, odepsání mírnou nevolnost únavu po náročném dni, stres, atd, kvůli značným porušení, se necítí v srdci. to je odhaleno v mnoha případech ECG během rutinní vyšetření nebo při vyhledání lékařské pomoci. V tomto případě je slovo „blokáda“ z mnoha příčin paniky. Tak co je to za nemoc a jak nebezpečné to je pro člověka? Zkusme vysvětlit.

Co je to srdeční blok?

Pracovat srdeční systém

Začněme s tím, že normální fungování srdce přispět k elektrických impulsů vytvářených v sinoatrial uzlu. Z ní jsou distribuovány do atria, které přispívají ke snížení vysílací impuls dále přes atrioventrikulární uzel na atrioventrikulární svazku gisovskogo. Z ní je distribuován prostřednictvím částí menších větví. Snížením automacie sinusového uzlu puls zpomaluje průchod, dochází ke zvýšení (prodloužení) interval Mezi síní-komorových kontrakcí.

Někdy impuls není držen drátu systémem. V tomto případě je v síních nebo komor žádné snížení. Tam přijde dlouhá pauza (fibrilace asystole), Který byl nazýván období Wenckebach. Pokud k němu dojde, je vodivost nově obnovené, díky ektopickém rytmu, nazvaný „uložit“. A další atrioventrikulární interval byl normální délka. Příznaky neúplné (částečné) srdeční blok je téměř úplně chybí, protože nenarušuje zásobování mozku krví. Nejčastěji částečné srdeční blok doprovázeno mírným závratě a mírné malátnost.

kompletní srdeční blok je charakterizován vznikem bradysystole - prudký pokles počtu komorových kontrakcí (30-40), kdy se počet síní rychlosti zůstává normální. Je téměř vždy způsobuje významnou oběhové poruchy. Pacienti si stěžují na dušnost, závratě, náhle potemnělé oči.

Někdy je pokles srdeční činnosti (prudkému poklesu rychlosti komorové až 15 za minutu) příčiny mozková ischemie. Zároveň existují útoky Morgagniho-Adams-Stokes (MAC): vyvíjet epileptiformní křeče, a muž po několika minutách ztratí vědomí. Před jeho vznikem, že má slabost, pocit intenzivního tepla, pak se náhle otočí bledý a omdlí v hlavě. Tento stav se označuje jako okamžitý blokáda. Vyvíjí-li k porušení sinusového rytmu jde do komorové automaticitu. Opakované útoky opakovaně MAC jsou častou příčinou úmrtí.

Video: srdeční blok na EKG

Srdeční blok - stručně o odrůdách

Z místa, kde lokalizované překážky setkal, což pulzní propustnost narušení, následující typy blokády.

atrioventrikulární blok

Příčinou atrioventikulyarnyh (AB) je blokády patologie absolvování vzrušujících impulsů komory současně na všech třech pobočkách ventriculonector. Ty jsou rozděleny do pravomoci stanovení závažnosti onemocnění.

1 stupeň

Stupňová srdeční zástava 1 nastane, když dojde ke zpoždění při průchodu elektrického impulsu atrioventrikulární místě. To je detekována pouze pomocí EKG. Pokud srdeční činnost v normální době trvání pulzu intervalu od atria ke komorám (P - Q) je 0,18 s. Při vývoji blokáda 1. stupně, vodivý pulzní interval (P - Q) se zvyšuje až k 0,3 a výše.

2 stupně

Pro blokády stupně 2, vyznačující se dále zvýšit atrioventrikulární uzel poruchy vedení. Tato porucha má tři typy (Mobitts).

1. EKG Mobitts I (první typ) ukazuje postupný nárůst P - Q intervalu, s výskytem period Wenckebach (komorové komplexy padat pravidelně).
2. Pro Mobitts II (druhý typ) P - Q interval zůstává beze změny, avšak označené ztrátu komorových kontrakcí.
3. Třetí typ (Mobitts III) AB-stupňová srdeční zástava 2 patologie doprovázena zvýšením průchodnosti elektrickým impulsem se snížením ztrát. Elektrokardiogram ukazuje, že komplex QRS komorové je často snížena.

stupeň 3

Při 3 ° blokády impulsového přenosu na atrioventrikulární uzel přestane úplně. A začnou padat spontánně, nezávisle na sobě. Vyvinout úplnou blokádu příčin infarktu patologie, intoxikace drogami a dalších faktorech.

sinoatriální blok

Sinoatriální (SA), který způsobuje blokáda nadměrné excitace bloudivého nervu. To se vyznačuje tím, posloupnosti posloupnost v oblasti mezi předsíní a sinoatriálním uzlu, doprovázené úplné ztrátě srdeční kontrakce, který je detekován v auskultace (poslech). Charakter srážky - nepravidelné.

Sinoatriální blok vytvořil pod vlivem glykosidy, předepsané pro léčbu srdečních chorob, přípravky draslíku a chinidinu. To také se vyskytuje u lidí s dobrým zdravotním stavem vykonávající v různých sportech při zvýšení fyzické aktivity.
Částečné (neúplné) blok spojený se sníženou aktivitou sinoatriálním uzlu, jsou bez příznaků. Není nutná úprava pro tento typ blokády. S významným snížení aktivity sinusového uzlu, způsobeno zvýšenou vzrušivosti nervu vagus, držet atropin terapie podávána subkutánně lze použít sympatomimetika.

intraventrikulární blok

To je spojeno s tvorbou Patologie vodič nachází pod atrioventrikulárního uzlu: v gisovskom nosník nebo nohy. Budicí pulz s blokádou směřující do komor, je zpoždění nebo nepřenáší.

intraatrial blok

Pokud k němu dojde narušené excitace průchodnosti uvnitř atria.

Video: lekce srdeční blok

Způsoby pro léčbu patologie

Léčba srdečního bloku (antrioventrikulyarnoy) je přiřazen v závislosti na druhu a způsobu jejich vzniku. Pro antrioventrikulyarnoy blokády prvního stupně je dostatečný a trvalý klinický dohled nad pacientem. farmakoterapie se provádí v případě zhoršení jeho stavu. V případě, že zablokování se vyvíjí v přítomnosti onemocnění srdce (myokarditida nebo akutní infarkt myokardu), První základní stav přetrvává. Způsoby léčby blokáda 2. a 3. stupně je zvolen s ohledem na lokalizaci poruchy vedení.

• Jestliže typ paroxysmální bloku, léčba se provádí sympatomimetika (izadrin) nebo subkutánní aplikaci atropinu.
• Když je blokáda distálního typu lékové terapie nedává požadovaný efekt. Jediná léčba je elektrická stimulace srdce. V případě, že blokáda je těžká a je výsledkem infarktu myokardu, platí dočasné elektrostimulace. Když musí být odolné elektrické blokáda provádí kontinuálně.
• Když se náhle objevila v plné blokádě, když není možné provést elektrické stimulace, pacient pod jazykem dát tabletu Izuprela nebo Euspirana (nebo polovina tablety). Pro intravenózní podání, tyto prostředky se zředí v roztoku glukózy (5%).
• Rozvíjí na pozadí digitalis intoxikace kompletní srdeční blok přetrvává storno glykosidy. V případě, že blokáda rychlost, která není vyšší než 40 tepů za minutu, a zůstává zachována i po zrušení glykosidy podávány intravenózně atropin. Navíc intramuskulární injekce Unitola (Až čtyřikrát denně). Pokud je to nutné (z lékařských důvodů) se provádí dočasné elektrickou stimulaci.

Pod vlivem drog na bloudivého nervu, existují případy, kdy kompletní srdeční blok bude částečná.

Blokáda intraventrikulární lokalizace

Nejběžnější je intraventrikulární srdeční blok. To má několik druhů, které jsou klasifikovány na základě skutečnosti, ve kterém patologie Jeho svazku větví. Mechanismus, kterým se budicí impuls přenášen z atria do komor, obsahuje tři větve segmentu. Nazývají se nohy Gisa. Za prvé, je zde pobočka RV (Pravá komora). To se nazývá svazek noze (vpravo). Dále je levý segment (stopka), který je směrem dolů. Jako pokračování hlavního kmene, má větší tloušťku než zbytek. Mírně nižší segment s rozvětveným na prostatu, je rozdělení levého úseku na přední a zadní větve. Na sestupné větvi excitace se přenáší do oddílu a vpředu - přímo do komory, která se nachází na levé straně.

Poškození větev gisovskogo nosníku přispívá k tvorbě ednonosníkové blokády. Je-li vodivost rozdělena do dvou větví, hovoříme o dvoupaprskové blokády. Pokud patologie vyvíjí ve všech třech nohách (plné poškození paprsek), to znamená, že výskyt kompletní atrioventrikulární blokáda byt paprsek průřez (distální) typu.

Na místě lokalizace vedení onemocnění je rozdělení na pravé komory a blokádu levé komory. Pokud patologie vodivost v přední nebo zadní části levého segmentu gisovskogo paprsku vytvořeného blokádu levé komory.

1. Patologie předního levého raménka vedení postupuje především ve vývoji onemocnění způsobující ztluštění levé komory stěny (hypertrofie). To může být myokarditida, anomálie mezhpredsernoy septum, aorty onemocnění srdce, srdeční infarkt apod porušení průchodnost dochází k excitaci přední části své boční stěny. Je distribuován abnormálně, protože dolní části a postupně šplhá. To znamená, že nejprve vzrušení přepážka mezi komorami, pak hybnost se přenáší na spodní části zadní stěny. Na konci období excitace anastomóz je k přední části boční stěny. Na kardiogram vidět, že QRS interval širší než průchodu při normálním impulsu 0,02s. R- větší výška zubu, zubní a S - větší hloubka. Současně vytvořené abnormální zubů Q.
2. Když ustane míchání zcela přenáší přes gisovskogo paprsku (na levé noze), dochází k levé komory kompletní blokádu. Nicméně, je segment z pravé boční impuls prochází v normálním rytmu. A teprve poté, co dojde k excitaci na pravé části přepážkou a RV, impuls je odeslán do levé komory. Příčina poruchy vedení tento typ závažné onemocnění srdce, dát komplikace v podobě různých vad a infarktu impulsoprovodyaschey systému.
3. Když levé komory blokády neúplné průchod elektrickým impulsem k větvení zpomaluje. LV transseptal že se přivádí, ve zpětném směru (zleva doprava), na pravou větev gisovskogo paprsku z pankreatu.

Vývoj pravé komory blokády ve většině případů je způsobena nemocemi, které vedou k jeho tvorby přepětí a ztluštění stěny. Anomálie tohoto druhu často vede intoxikace léky léky předepsané pro korekci porušování srdce (beta-blokátory, chinidin, a tak dále.). Blokáda slinivky břišní často vyvíjí u lidí, jejichž srdce je zcela zdravá. Anomální puls průchodnost tedy spočívá v tom, že první přepážka vzrušení a levé komory, a pak se hybnost se přenáší na prostatu.

Z výše uvedeného lze dojít k závěru: patologie pulzního buzení na některý z větvících částí gisovskogo paprsku - částečné ucpání jedné z komor, na straně, která se objevila abnormální větev přerušení. Budicí do blokovaného ventrikulární tak přenáší anomální „bypass“ prostřednictvím: septem a odpovídající komory normálně pracující větve.

Odhalit intraventrikulární blokáda je možné především elektrokardiografickým vyšetření. Na kardiogram vidět, odchylka osy doleva pod úhlem 90 °, se zápornou hodnotou při blokádě levé komory způsobenou porušením předního segmentu vodivosti. Osa odchylka vpravo v úhlu 90 ° s kladnou hodnotu indikuje blokádu levé zadní části. QRS komplexu zůstává nezměněn. Holter monitoring se provádí k objasnění diagnózy (údaje pro několik dní).

Video: lekce raménka block

Nebezpečný srdeční blok?

Nejnebezpečnější je považována za úplnou atrioventrikulární blok, neboť má vážné důsledky projevující se v následujících případech:

1. Výskyt chronického srdečního selhání spojené s synkopy a kolapsu. Postupem času, bude to pokrok, což způsobuje zhoršení kardiovaskulárních onemocnění (zejména CHD), Ledvin a podobně chronickými onemocněními
2. V souvislosti s pomalém rytmu rozvíjet mimoděložní arytmie, počítaje v to tachykardie komorové.
3. Jedná se o častou komplikací bradykardie, což vede k hypoxii (nedostatek kyslíku) a mozkových útoky MAC, častý výskyt starších lidí je příčinou demence.
4. Někdy útok MAC způsobuje komorová fibrilace, což vede k náhlé smrti. Proto je velmi důležité poskytnout pomoc při mimořádných událostech, aby: provádět, pokud je to nutné, srdeční masáž (nepřímý) nebo provést vynucené způsob větrání.
5. Když se po infarktu srdeční infarkt nebo stav kompletní srdeční blok může způsobit kardiogenní šok.

etiologie

• V zásadě způsobí srdeční blok ležet v progresi onemocnění, jako jsou:
• thyrotoxic myokarditida nebo autoimunitní typ záškrtu;
• difuzní onemocnění pojivové tkáně;
• svěráky a srdce nádoru;
• sarkodioz a amyloidóza;
• myxedema;
• syfilis, zasáhla srdce a myokardu defekty způsobené revmatismus;
• infarkt myokardu nebo cardiosclerosis.
• Ne, méně časté příčiny jsou otrava lék způsobené nadměrnou dávkou některých léků: chinidin (antiarytmické), corinfar, verapamil, digitalisu a další. Zvláště nebezpečné v srdečních blokád jakéhokoliv druhu jsou digitalisové přípravky.
• Neúplná blokáda se často vyskytuje u zcela zdravých lidí. Nejčastěji je to způsobeno tím overexcitement z bloudivého nervu, což je způsobeno zvýšenou zátěž při cvičení nebo vykonávat fyzickou práci.
• Případy kongenitální blokády, ke kterému dochází v důsledku v těle plodu. V tomto případě je novorozenec diagnostikován s onemocněním srdce, atd
• Zablokování může způsobit, že některé typy operací používaných k odstranění různých srdečních vad a jiné abnormality.

diagnostikování

Ventrikulární kontrakce válec část nastane snížení jejich počtu. K tomu dochází jak v plně a částečně blokádou, včetně funkční. Odhalit podstatu svého vzniku, takzvaným testem s atropinem. atropin se podává pacientovi. Neúplné blokáda, jejichž výskyt není spojena s patologickými změnami, pak prochází jen půl hodiny.