Akutní nedostatečnost nadledvin (akutní gipokortitsizm)

akutní nedostatek hormony nadledvin

etiologie

akutní nedostatečnost nadledvin nejčastěji důsledkem zhoršení chronické formy onemocnění. V tomto případě existuje kůra patologie dlouhá doba, ale je kompenzován rezervní kapacity organismu a léčbě. Pak, po dopadu emocionální stres, infekční záněty, chirurgie nebo jiných faktorů, dojde k výpadku možností přizpůsobení. Výsledkem je, že pacientův zdravotní stav se zhoršuje, zesílen všechny příznaky hypocorticoidism sladit známky porážce kardiovaskulárního, zažívacího a nervového systému. Také může dojít k nedostatečnosti nadledvin především v akutní formě. To se stane, když se náhle zničení žlázové tkáně v kortexu.

Příčiny akutní hypocorticoidism:

• krvácení v adrenální tkáni;
• ischemie nadledvinek;
• trauma;
• adrenalektomii;
• dekompenzované Chronická forma;
• Zrušení glukokortikoidů přípravky (ne endokrinní patologie).

Nedostatečnost nadledvin u dětí se může projevit i v novorozeneckém období. Příčinou onemocnění je apoplexie kvůli porodním traumatem a infekčních procesů. Kromě toho, kongenitální dysfunkci kůry může projevit akutní nedostatek glukokortikoidů.

Iatrogenic akutní gipokortitsizm - závažný problém ve všech lékařských oborů. Glukokortikoidy jsou široce používány pro potlačování zánětlivých reakcí. Syntetické analogy kortizolu předepsané pro alergie a autoimunitní procesy. Typicky dávka glukokortikoidů v takových případech, je mnohem vyšší, než fyziologický. Průběh léčby může být velmi zdlouhavé a intenzivní. Jsou-li syntetické hormonální přípravky neočekávaně zrušen, že pacient bude pravděpodobně vyvíjet hypocorticoidism. To je vzhledem k potlačení sekrece umělých analogů přirozených hormonů. Jednotka pro výrobu kortizolu vlastní nemůže být odstraněn okamžitě. Pro obnovení syntézu přirozených hormonů, je třeba zrušit tablety postupně. Chcete-li zcela odstranit průměrné terapeutické dávky bez rizika pro zdraví, je třeba až na 4-8 týdnů.

Dalším typem iatrogenní hypocorticoidism - akutní adrenokortikální nedostatečnost po bilaterálním adrenalektomií. Také může být nedostatek hormonu pouze po odstranění nadledvin (např., V případě, že druhá atrofovaly).

Klasifikace akutních hypocorticoidism

Klinický obraz je ovládán různých pacientů příznaky srdečního onemocnění centrálního nervového systému, zažívacího traktu.

V souladu s tím přidělit 3 hlavní formy:

• kardiovaskulární;
• gastrointestinální;
• neuro-psychické.

Všichni pacienti mají bolesti hlavy, nechutenství, nevolnost, hladiny tlaku klesat.

Pak připojit vážnější příznaky:

• závažná slabost;
• slabost;
• zimnice;
• bolest břicha;
• horečka;
• opakované zvracení;
• dehydratace;
• rychlý puls;
• Postupné snižování tlaku.

V případě akutní nedostatečnost nadledvin se vyvíjí v důsledku krvácení do nadledvinek, všechny příznaky objeví rychle a silně. Mnoho pacientů se objeví petechiální vyrážku na kůži.

Diagnostika akutní hypocorticoidism

pacientův život závisí na tom, jak rychle se správná diagnóza, které mají být stanoveny.

Onemocnění může být podezření na:

• v případě, že pacient má historii dat z primárního nebo sekundárního chronické gipokortitsizm;
• pokud víte o poranění dutiny břišní;
• pokud došlo k akutní stavy po operacích v nadledvinách.

Lékaři mají provést diferenciální diagnózu hypocorticoidism s řadou dalších nemocí.

Akutní nedostatečnost nadledvin se vyskytuje někdy v podobě:

• akutní chirurgické patologie;
• myokardu nebo cévní mozková příhoda;
• myopatie;
• celiakii;
• porfyrie;
• Constantin Ion Parhon syndrom;
• Fanconiho syndrom;
• vést intoxikace;
• hyperparatyroidizmus;
• deprese;
• schizofrenie;
• psychóza;
• anorexie.

Diagnostické testy se neprovádějí. Pokud je to možné, krev pacienta je vzat na rychlou analýzu kortizolu, aldosteronu, ACTH. Také provozovat studie plazmového elektrolytu (draslík, sodík apod).

Diagnóza nedostatečnosti nadledvin je také podporován měření krevního močovinu a zbytkový dusík, glukóza, acidobazická rovnováha. Kromě toho všichni pacienti vykonávat elektrokardiografie.

Léčba akutní formy hypocorticoidism

První den - rozhodující pro pohled na život a zdraví pacienta. Během těchto 24 hodin, lékaři provozovat Antishock vstupenky a podávat hormony (mineralokortikoidní glukokortikoidy).

Ve schématu léčby v 1 místo jsou vysoké dávky steroidů. Léky podávat injekčně. Obvykle v kombinaci intravenózní infuze a intramuskulární injekce. To vám umožní rychle získat terapeutický účinek a vytvořit depo hormonů v těle.

platí také:

• roztok glukosy (na zvýšení hladiny cukru v krvi);
• chlorid sodný (překonat dehydratace) řešení;
• adrenalin, fenylefrin (natlakování);
• kyselina askorbová (zachovat centrální nervový systém);
• antibiotika (v případě, že je infekční zánět);
• symptomatická léčba (v závislosti na příčině hypocorticoidism).

V průběhu prvního dne se mohou podávat 300-500 mg (nebo i více) hydrokortizon. Následně je pacient převeden na intramuskulární injekci a snížit dávku 3-5. Vzhledem k tomu, stabilizace injekční formy jsou nahrazeny tablet. Primární akutní nedostatečnost nadledvin se vyskytuje obzvláště tvrdě. Pacienti, kteří vyžadují vysoké dávky steroidů, kombinující glukokortikoidní a mineralokortikoidní aktivitu.

Léčba akutní nedostatečnosti nadledvin zahrnuje povinnou prevenci opakujících se krizí. Pokud je to nutné, pacienti se učí na změnu pravidel dávky hormonální substituční terapii.

Prognóza akutní nedostatečnosti nadledvin je obvykle příznivá. Pokud se okamžitě zahájí léčbu, pak stát bude stabilizovat v nejbližších dnech. Pokud se diagnóza není stanovena, a léčba se neuskuteční, riziko úmrtí pacienta - až do 50%. Nejčastější příčinou smrti se stává srdeční selhání.