Plynová gangréna

plynová gangréna

Původci plynu sněť

Hlavním původcem plynu sněť - Clostridium perfringens. Infektsiyamozhet být také spojena s Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans a další.

Clostridium perfringens se vztahuje na anaerobní organismy, plně přizpůsobené žít v podmínkách bez přístupu kyslíku. Žije v půdě, zvířecí výkaly, odpadní vody - tam, kde mohou vstoupit do lidského či zvířecího střeva. Clostridium dlouho může přežít, protože tvoří ochranný pouzdro pro stabilitu ve vnějším prostředí. Kromě toho, Clostridium přizpůsobený k přežití v extrémních podmínkách, dostatečně odolné vůči vysokým a nízkým teplotám, UV záření, chemických dezinfekčních.

Klostridiálního toxinu vstupem do zažívacího traktu prostřednictvím kontaminované potraviny, způsobuje vážné intoxikaci, která může skončit fatálně.

Rány infikované Clostridium perfringens, může vyvolat gangrénu. Důležitým předpokladem pro to je nedostatek kyslíku k přístupu rány a arteriální krve. Obvykle jsou tyto léze jsou z ostrého tenkého předmětu (nožem, šídlem, nehtů), které pronikají hluboko do tkání, aniž by to ovlivnilo velké cévy a způsobuje těžké krvácení. Je-li rána uniklo velké množství krve, s největší pravděpodobností bude zbaven přirozeně všechny organismy. Další možnost příznivých podmínek pro chov klostridií - rozsáhlé lacerací, s oblastmi oddělené tkání zbavených prokrvení, fasciálních kapsy. Takové podmínky mohou být vytvořeny v ran dolních končetin. Infikovaných ran klostridií se často vyskytuje s půdou nebo zvířecích výkalů.

Nejpříznivější prostředí pro reprodukci Clostridium perfringens - pH 7,2-7,4- přítomnost glukózy, belka- nepřítomnosti kyslíku-t 39 až 43 ° C

Diagnostická kritéria, která má v ráně klostridiálního je rozdělení podle plynové chromatografie, propionová, máselná, kyselina octová.

příznaky

S vývojem plynu sněť v tkáních kolem rány velké množství plynu (vodík, oxid uhličitý), bobtnají, okraje rány se rozbíhají, měkkých tkání může vyfoukl směrem ven. Pokud jste již dříve ovázanou, pacient může stěžovat, že se stal tlak. Charakteristický příznak - crepitus (pocit nebo zvuk prasknutí bublin plynu) při stisknutí na kůži. Rentgenové vyšetření odhaluje plynových bublin v tkáních. Rána je suchá, šedá s nádechem, žádné známky zánětu na to dojde rychle umírající tkáň tvořit velké množství toxinů. Kůže kolem rány je bledá, s rozvojem nekrózy na ní objeví tmavé skvrny. Celkový stav zhorší: tělesná teplota 38-40 ° C, snižuje krevní tlak, puls 120 a výše, časté mělké dýchání, nadměrnou žízeň, vyjádřená akutní selhání ledvin (snížení denní množství moči), řeči excitace (neopodstatněné pohyblivost).

V závislosti na převládajících příznaky těchto forem plynu sněť:

• Edematous - výraznější otoky,
• Emfyzematózní - zvláště výrazné nadýmání,
• Smíšená - edematous emfyzematózní,
• Nekroicheskaya - dominuje nekrózy,
• Absces - gangréna se vyvíjí v omezené oblasti v oblasti rány,
• Tkanerasplavlyayuschaya - rychlá nekróza tkáně s těžkou intoxikaci.

léčba

Výsledek léčby je do značné míry závislá na době dodání pacienta s sněť v chirurgické nemocnici. Ve fázi pre-nemocniční péče je anestezií důležité. Doprava po porodu, které musí dezinfekce.

Pacient musí být izolován v soukromém pokoji, všechny obvazy po změně jsou zničeny, chirurgické nástroje a zařízení jsou předmětem zvláštní dvojité dezinfekci personál kontaktu po návštěvě Komora klade na čisté oblečení a zdravotní obuvi.

chirurgická léčba

Video: Provoz se gangréna stopy.mp4 prsty

Maximální otevření rány k poskytování přístupu kyslíku, který je škodlivý účinek na Clostridium. To vyžaduje hlubokou fasciálních otevření případu pro všechny postižené svalové segmenty: kůže, podkoží, fascie. Lampasnye řezy jsou vedeny podél svalových vláken do hloubky kostí, vyříznuta a nekrotická tkáň razmozzhonnye, rána se zpracuje s peroxidem vodíku, potřebné instalace a kanalizace tamponády volné s peroxidem vodíku nebo roztoku manganistanu draselného. Rána je stále dokořán.

Pro zlepšení řízení okysličování procesní předepsané v komoře, kde se kyslík dodává pod tlakem a je snadněji pronikat do tkáně.

Video: žít zdravě! Plyn gangréna. (02.02.2017)

Intravenózně se podává v množství séra protivogangrenoznuyu 150000 AE za den, zředěné na polovinu s teplým fyziologickým roztokem. Doba trvání léčby závisí na klinickém obrazu.

Když se provede rychle rozvíjí nekróza a náhlému zhoršení amputaci (pokud postižené končetiny). Operace se provádí ze zdravotních důvodů (k záchraně lidských životů).

Video: Tělo babička a plyn gangréna

antibiotická léčba

Intravenózně 40 milionů jednotek penicilinu denně nebo kombinací vysoké dávky klindamycinu a penicilin intravenózně nebo intramuskulárně.

Jako náhrada může být použit základní léky klaritromycin, azithromycin, tetracyklin, levofloxacinu.

Intramuskulární injekce kolem rány se provádí antimikrobiálních látek široké spektrum účinku pro prevenci připojení sekundární infekce.

Zachování životně důležitých funkcí a detoxikaci.

Transfúzní roztoky elektrolytů (na 4 litry), albumin, plné krve, plazmy.

Podávání léků, podporuje srdeční činnost a dýchání, analgetikum.

prevence

Včasné ošetření rány, uložení bandáže, aby se zabránilo kontaminaci z povrchu rány.

Video: Doporučené Video - gangréna a plyn gangréna

Úvod a tetanus protivogangrenoznoy séra v prvních několika hodinách za vhodných podmínek ran (propíchnutí, vykrojené hluboké rány kontaminované rány).

Na žádost postroje, aby příště psát řízení (poznámka pod škrtidlo na vedení, na kůži), a během dlouhého transportu pacienta do nemocnice každé dvě hodiny by měly uvolnit škrtidlo k obnovení průtoku krve v distální části končetiny (poznámka aktualizovaného s každým postupem).

Provádění celého rozsahu potřeby chirurgické léčbě jakéhokoliv poškození měkkých tkání a kostí.